耳鼻喉终极版.docVIP

填选 鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。 鼻窦共4对分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组：前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦。分别开口于中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者开口位于蝶筛隐窝。 酒渣鼻的病理分期：红斑期，丘疹脓疱期，鼻赘期 鼻窦恶性肿瘤鳞状细胞癌好发于上颌窦。病因：1.长期慢性炎症刺激。2.经常接触致癌物质。3.良性肿瘤恶变。4.外伤。5.放射性物质； 变应性鼻炎：I型变态反应 临床表现：喷嚏清涕：清水样鼻涕鼻痒鼻塞嗅觉减退 膜迷路内充满内淋巴液，骨迷路和膜迷路之间的腔隙内被外淋巴液填充，且内、外淋巴液互不相通。（对症药物治疗）： （1）前庭神经抑制剂：地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。仅急性发作期使用； （2）抗胆碱能药：山莨菪碱、东莨菪碱； （3）血管扩张要及钙离子拮抗剂：桂利嗪、氯桂利嗪、培他司汀、尼莫地平； （4）利尿脱水药：氯噻酮、70%硝酸异山梨酯等；依他尼酸和呋塞米因有耳毒性而不宜采用；（中耳用药治疗）鼓室注射药：庆大霉素、地塞米松 变应性鼻炎：I型变态反应 临床表现：喷嚏清涕：清水样鼻涕鼻痒鼻塞嗅觉减退 抗组胺药氯苯那敏(扑尔敏)西替利嗪、氯雷他定肥大细胞稳定剂：色甘酸钠喷鼻滴鼻。减充血剂：可滴鼻或口服如1%麻黄碱滴鼻剂 名解 窦口鼻道复合体：是指以筛漏斗为中心的附近区域,包括筛漏斗、半月裂、钩突、筛泡、中鼻甲筛前、筛后动脉的和鼻腭动脉，在鼻中隔的前下部与上唇动脉及腭大动脉吻合，在粘膜下构成网状动脉丛，称为动脉丛是鼻出血最常见部位生理性鼻甲周期正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2~7小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期的生理意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。 简答 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点 症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 呈间歇性、交替性 双侧持续 鼻涕 增多，呈黏液性 不多，呈黏液性或黏脓性 不易擤出 嗅觉 减退 可有 闭塞性鼻音 无 有 头昏头痛 可有 常有 咽干咽痛 可有 常有 下鼻甲形态 黏膜肿胀 暗红色 表面光滑 黏膜肥厚 暗红色 表面不平结节状 桑葚样，鼻甲骨大 下鼻甲弹性 柔软 有弹性 硬实 无弹性 耳鸣耳闭塞感 无 可有 对麻黄碱反应 有明显反应 反应小或无反应 治疗 非手术 手术为主 咽：上起颅底，下至环状软骨下缘平面。以软腭平面、会厌上缘平面为界，自上而下分为鼻咽（颅底~软腭平面，后壁平对第1、2颈椎）、口咽（软腭~会厌上缘平面，后壁平对第2、3颈椎体）、喉咽（会厌上缘平面~环状软骨下缘平面，向下连接食管，后壁平对第3-6颈椎）。扁桃体切除术【适应证】? 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及语言含糊不清者。 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近组织器官的病变相关联。 扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时。 各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围。 【禁忌证】 1.急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，宜在炎症消退后?2～3?周切除扁桃体。 2.造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜等，一般不作手术。有条件施行周密的术前检查和正确的术前、术后治疗者例外。 3.全身性疾病，如肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎等，病情尚未稳定时暂缓手术。未经控制的高血压患者，不宜手术，以免出血。 4.在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。 5.妇女月经期间和月经前期、妊娠期，不宜手术。 6.病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。 食管在环状软骨下缘，相当于第六颈椎水平起于喉咽下段。 第一狭窄为食管入口，因环咽肌收缩，将环状软骨拉向颈椎而形成，是食管最狭窄的部分，也是食管道异物存留最多的部分，该狭窄距上切牙16cm，平第六颈椎。 第二狭窄相当于第四胸椎平面，由主动脉压迫食管左壁所致，距离上切牙23cm。 第三狭窄相当于第五胸椎处，为左侧支气管压迫食管的前壁所致，，距离上切牙27cm。 第四狭窄平第十胸椎，为食管穿过膈肌所致，距离上切牙40cm。 根据病情轻重, 将喉阻塞分为4 度。 一度:安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。 二度:安静时也有轻度呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重,但不影响睡眠和进食,无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。 三度:呼吸