耳鼻喉问答题.docVIP

1、简述慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的特点。 症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间歇性、交替性 持续性 鼻涕 略多、粘液性 多、粘液或粘脓性 嗅觉减退 不明显 可有 闭塞性鼻音 无 有 头痛、头昏 可有 常有 咽干、咽痛 可有 常有 耳鸣、耳闷 无 可有 下鼻甲形态 粘膜肿胀/暗红色/光滑 粘膜肥厚、暗红色、表面不平 下鼻甲弹性 有、柔软 无、硬 对麻黄碱反应 有明显反应 无 治疗 保守 手术 2 鼻出血的原因和治疗 。 局部原因1外伤炎症①非特异性炎症②特异性感染肿瘤①鼻中隔疾病,鼻中隔偏曲②鼻腔异物全身原因急性传染病心血管疾病高血压、动脉硬化血液疾病①血小板量或质的异常②凝血机制的异常4维生素缺乏中毒磷、汞、砷、苯等中毒7遗传性出血性毛细血管扩张症内分泌失调慢性鼻窦炎的临床表现？治疗方法：临床表现：(1)全身症状：轻重不等，有时则无，较常见为精神不振、头昏、易倦等。(2)局部症状：多脓涕：粘脓或脓性，前组者易从前鼻孔擤出，后组者 多流入咽部；鼻塞：因鼻塞粘膜肿胀，鼻甲息肉样变或鼻内分泌物较多所致；头痛：一般为钝痛或闷痛；嗅觉减退或消失：多暂时性；视力障碍。治疗方法：滴鼻剂：以减充血剂为主，可适当加入类固醇类激素药；上颌窦穿刺冲洗：每周1~2次；置换法：用负压吸引法使药液滴入鼻窦；额窦 导管冲洗法；辅助性手术：如纠正高位鼻中隔偏曲等；鼻窦手术：经典的鼻窦根治性手术，功能性内窥镜鼻窦手术等。 答： 适应症（）慢性扁桃体炎反复急性发作扁桃体周围脓肿者。（）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸（）（）白喉带菌者，经保守治疗无效者。（）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。 　禁忌症（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后周方可手术。（二）血液病，，代偿机能不全的心脏病，活动性等均不宜手术。（三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。（四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女期及月经期暂时不宜手术。（五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。喉梗阻呼吸困难的分度一度：安静时无呼吸困难的表现：活动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气期喉鸣和轻度吸气期胸廓周围软组织凹陷。二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常。三度：吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，胸骨上窝、锁骨上、下窝、上腹部、胁间隙等处软组 织吸气期凹陷显著，并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和CO2增多，病人坐卧不 安，手足乱动，出冷汗面色苍白或紫绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，大小便失禁等，如不及时抢救，可因窒息昏迷及心力衰竭而死亡。试述气管切开术的适应症 3~4度喉阻塞；下呼吸道分泌物潴留；某些手术的前置手术。 ? 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 耳流脓 多为间歇性 持续性 持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则表现为间歇性 分泌物性质 黏液性或黏液脓性，无臭 脓性，间带血丝，臭 脓性，可含“豆渣样物”，恶臭 听力 一般为轻度传导性聋 多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋 听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性聋 鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿 紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室或鼓窦乳突腔内有肉芽或息肉 松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭。骨部外耳道后上壁可塌陷 乳突X片或颞骨CT 无骨质破坏 中耳有软组织影 骨质破坏，边缘浓密，锐利 并发症 一般无并发症 可引起颅内、外并发症 常引起颅内、外并发症 治疗原则 局部用药为主，久治不愈者可行鼓室探查术 局部用药或行肉芽或息肉刮除术，无效者行乳突根治术 尽早行乳突根治术 萎缩性鼻炎特征：为鼻腔粘膜、骨膜甚至鼻甲骨发生进行性萎缩，并有脓痂形成，常因伴有变形杆菌感染而奇臭，又称为臭鼻症。 急性鼻窦炎临床上可分为（卡他期、化脓期、并发症期） 三凹征：喉阻塞时，因吸气时空气不 易通过声门进入肺部，胸腔负压增加，乃出现胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙的吸气期凹陷。 鼓室积液：分泌性中耳炎鼓膜见一弧 形液平面，头位变动仍保持与地面平行，有时可见汽泡。 传导性聋：经空气径路传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，