艾滋病合并结核病的临床特点和治疗.pdfVIP

· 126 · 实用临床 医学 2010年第 11卷第 11期 PracticalClinicalMedicine，2010，Vol11，No11 艾滋病合并结核病 的临床特点和治疗 邓爱花 ，邱 李 ，李燕兵。 (1．江西省胸科医院 内二科 ；2．南昌大学研究生院医学部 2008级，南昌330006) 关键词 ：艾滋病；结核病；临床表现；治疗 中图分类号 ：R52；R512．91 文献标志码：A 文章编号：1009—8194(2010)11--0126--04 自从 1981年 6月美 国疾病控制 中心以一种新 i6．7 } 。 的独立的综合征一一 AIDS(艾滋病)向世界报道 以 1．2 HIV／AIDS合并结核病病死率高 来 ，AIDS在全球 范 围 内广泛流行 。AIDS病毒 HIV感染结核病后 ，病程进展的加速部分归因 (HIV)选择性直接损害人体免疫系统，造成免疫功 于体内免疫系统活化程度的升高，一方面促进 HIV 能的直接破坏或障碍，继而继发各种机会性感染而 病毒的复制 ，降低免疫力 ，同时也使结核病灶扩散 、 危及生命。结核病是其最常见的机会性感染之一。 病情恶化 ，增加病死率 ]。 AIDS患者由于免疫功能缺陷，在合并结核病以后， 2007年全球 因AIDS死亡的人数为 290万，其 结核病的表现不典型，诊断难度加大 ，治疗也错综复 中因结核病死亡的占31．9 ；在亚洲与非洲等发展 杂 。AIDS合并结核病 的流行给结核病的诊断、治 中地区则有40 AIDS患者死于结核病_9]。联合国 疗和控制带来了新的挑战。 艾滋病规划署指出 HIV感染者一旦感染 MTB，会 1 AIDS合并结核病的流行情况 大大缩短 HIV无症状期，迅速发展为 AIDS并使病 情加速恶化甚至死亡。 1．1 m y／AIDS加重结核病的流行 1．3 HIV／MTB双重感染多表现为活动性结核 结核病进入化疗时代后 ，发达 国家 的结核病基 HIV主要感染人体的CD T淋 巴细胞，导致 本控制，疫情呈下降趋势，但 由于 AIDS的急剧流 CD T淋巴细胞进行性耗减 ，继而导致多种免疫细 行 ，至 2O世纪 8O年代末导致 了结核病的第 3次 回 胞功能低下，特别是 巨噬细胞杀灭 MTB的能力降 升 ，成为结核病 回升的四大原因之一 。 低 。结核性肉芽肿形成受抑 ，MTB大量繁殖 ，经血 据 WHO发表 的全球结核病与 AIDS资料显 液循环向全身播散 ，可引起全身播散性结核病、结核 示 ，全球 1／3人 口感染结 核分枝 杆菌 (MTB)， 性脑膜炎及其他肺外结核。结核病是 HIV感染者 6000万 人感染 了HIV；1990年艾滋病合并结核病 最常见的机会性感染 ，许多 HIV感染者无症状期常 占所有结核患者的 4．2 ，2000年上升 到 13．8 ， 因结核相关症状就诊而明确诊断 。 而且每年增幅近 10．0 [1]。全球在 HIV 和 MTB 1．4 结核