经颅多普勒超声转颈试验在椎动脉型颈椎病临床诊断中的价值和应用.pdfVIP

堡壁遁苤查；!Q!生筮!!鲞箜!塑!蛙』!!婴!!!!g!盟i!!i埋i!!幽地坐!!iY尘121111y!!：垫№：! ·33· ·临床研究· 经颅多普勒超声转颈试验在椎动脉型颈椎病临床 诊断中的价值和应用 陈惠德1，吴毅文1，朱永霞2，傅佳2 (1．安徽医科大学附一院康复运动医学科，合肥230022；2．安徽医科大学附一院神经电生理室) 摘要：目的探讨经颅多普勒超声(TCD)转颈试验在椎动脉型颈椎病(CSA)临床诊断中的价 值，为TCD诊断CSA提供一种更为准确和实用的方法。方法采用自身对照研究方法，对60例常 规头部中立位TCD检测正常的CSA患者和30例正常对照者进行TCD转颈试验。结果CSA组 TCD转颈试验阳性率为93．33％，而正常对照组的阳性率仅为16．67％，两者比较差异有显著性(P 0．01)。转颈时，CSA组的椎动脉和基底动脉的收缩期峰值血流速度和平均血流速度均较转颈前显著 减慢(P0．01～0．001)。结论TCD转颈试验能够为常规TCD检测正常的CSA患者进一步提供血流 动力学方面的重要依据，并提示常规TCD检测正常者不能排除临床CSA的诊断；TCD转颈试验可 以作为临床诊断CSA的一种重要的辅助检查方法。 关键词：经颅多普勒超声；转颈试验；椎动脉；颈椎病 中图分类号：RR445．1；R681．55文献标识码：B 文章编号：1005—7234(2007)01—0033—03 椎动脉型颈椎病(CSA)是临床引起椎基底动脉 供血不足眩晕的常见颈椎病类型，也是临床颈椎病 类型中引起较多争议的一型Il、2。J。究其原因，既往对 CSA的诊断，除依赖于临床症状和体征，辅助检查主 我院康复运动医学科和神经内科住院或门诊治疗病 要依据颈椎x线片、椎动脉造影或经颅多普勒超声 人。CSA诊断标准采用吴毅文标准17J。所选病例都有 检查(TCD)，而上述辅助检查多为静态检查并未能椎基底动脉缺血性眩晕症状，旋颈试验阳性，x线片 对颈椎退行性改变与椎基底动脉供血不足眩晕之间 检查有典型颈椎退行|生改变。 的关系提供令人信服的依据或存在争议。TCD的出 现为CSA的诊断提供了无创、快捷和可靠的途径， 62岁，平均47．40岁，均为我院和我校职工和干部， 已有大量研究证实TCD对CSA有着较好的辅助诊 经体检排除颈椎病诊断，无眩晕史及无心脑血管疾 断价值【4,5,61。但在我院的临床研究中，CSA组的TCD 病史。 检测阳性率仅为68．29％，部分CSA病人尽管临床表 1．1．2方法采用自身对照研究方法。仪器采用以 现典型，且处于CSA症状发作期，但常规TCD检测 (位于头部中立位检测)结果正常(阴性)。针对部分 CSA患者TCD的检测结果正常的疑问，结合CSA患 验时，被检测者取坐位，先常规头部中立位(轻度前 者临床旋颈试验阳性的特点，我们设计了TCD转颈 试验，用于CSA的辅助诊断和鉴别诊断，并为转颈 引起椎基底动脉供血不足提供依据。现将我院1993向和音频等血流动力学指标，并进行实时频谱分析， 年10月一2003年10月问开展的TCD转颈试验的科 然后开始TCD转颈试验：即坐位向左和向右转颈约 研和临床应用结果报告如下。 1研究情况 谱变化。主要参数指标有：(1)收缩期峰值血流速度 (Vp)；(2)平均血流速度(Vm)。 1．1对象和方法 1．2研究结果 收稿日期：2006—06—21：修订日期：2006—08—23 1．2．1 作者简介：陈惠德(1956一)，男，江苏籍，副主任医师，副教授 研究方向：颈椎病基础与临床研究． 例阳