经支气管镜肺活检.pptxVIP

经支气管镜肺活检 trans-bronchial lung biopsy, TBLB TBLB适应证 肺部弥漫性病变 结缔组织疾病相关弥漫性肺疾病 尘肺 弥漫性间质性肺病 结节病 结核 肺部局限性病变：肺外周的肿块、结节和浸润病灶 禁忌证 严重的心肺功能不全者 激烈咳嗽或不能配合检查者 严重的肺动脉高压、高血压 穿刺范围有较严重的肺大泡 凝血功能障碍、出血素质者 TBLB的优势 无需透过脏层胸膜，气胸发生机率小。 不存在针道种植的问题。 在支气管近端活检，不受肿瘤导致肺不张、阻塞性肺炎的影响。 其它： 无需CT室协助 我的TBLB经历 2014.1.20-2014.6.23共完成44例TBLB盲检。 病理直接获得阳性结果23例，占52.3%。 病理提示普通炎症19例，占43.2%，其中18例经随访证实为普通肺炎；1例需与结核鉴别，失访。 另一例提示肉芽肿性炎症，PAS染色±，抗感染治疗有效，随访中。 另一例为尘肺患者，先后2次活检提示纤维组织增生。BALF培养提示曲霉菌。 TBLB活检结果与临床符合率为41/44（93.2%）。 操作准备：定位 弥漫性病变：首选右下肺，次选左下肺、双上肺，尽量避免右中肺、左舌叶。 局限性病灶： 引流支气管 活检钳进针深度 模拟导航 右上、右中 左旋90度 右下 水平翻转 左上 右旋90度 左下 水平翻转 病例1 病例1 病例1 左旋90度 病例2 病例2 病例2 病例2 病例2 病例3 病例3 病例3 孤立性病灶与支气管的关系 操作要点 活检前：1:2000肾上腺素2～3ml+2%利多卡因2～3ml 进针深度： 局限性病变者：按事先测量的深度进针活检； 弥漫性病变者：上肺3 ～ 4cm；下肺4 ～ 6cm。 遇阻力（距脏层胸膜约1cm）后，退4cm进3cm，在深吸气末活检。 活检4 ～ 5块组织，最多可10块。 常见并发症及处理 出血 发生率约9%。 处理： 局部滴入1:2000肾上腺素、静滴止血药、垂体后叶素、冰盐水等。 常见并发症及处理 出血 我的经验： 操作过程中镜下出血的发生率远高于9%，甚至可能达90%以上，但均为少量出血，可自行好转，很少需特殊处理。 所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。 常见并发症及处理 气胸 发生率约5%。 处理： 一般多能自行吸收。 胸穿或闭式引流：呼吸困难明显、胸腔积气30%。 常见并发症及处理 气胸 我的经验： 进针或活检时，如患者诉说胸痛，常提示可能损伤脏层胸膜，应放弃本次操作，退针后重新下一次尝试。 我们44例TBLB活检，无1例发生气胸。 局限性 病灶太小：2cm 引流支气管分支的复杂程度：弯曲度 特殊部位：如肺尖、纵隔旁、肺门附近等 TBLB最新技术 电磁导航气管镜 计算机辅助模拟导航 径向超声支气管镜 透视下经支气管活检 CT定位下经支气管活检 电磁导航支气管镜 X线透视引导TBLB THANKS FOR YOUR TTENTION!