阻塞性睡眠呼吸暂停二.ppt

评价研究结果的指标 主观疗效评定： 显效: 打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡等症状明显改善，睡眠仪检查呼吸暂停指数下降50%以上。最低SaO2升高20%; 好转:打鼾、呼吸睡眠暂停和白天嗜睡等症状善,AHI下降29-50%以上,SaO2升高10%; 无效: 打鼾、呼吸暂停症状减轻, 但是用睡眠仪检查无改善. 客观疗效评定：手术时间、术中出血量、术中疼痛、术后有无鼻腔返流、咽部异物感等并发症、腭垂，腭帆形态满意度 。 课题结果分析方法 统计学处理采用SPSS10.1统计软件处理，采用t检验，P值0．05为有统计学意义。两组在手术时间、术中出血量、术中，术后疼痛、术后有无鼻腔返流、咽部异物感等并发症、腭垂，腭帆形态满意度方面比较，差异有统计学意义（p0.01），所有病例术后均无严重的并发症发生。 课题结果分析方法 结论：通过本组病例随访研究，我们认为改良腭帆并腭垂成形辅助低温等离子治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 (OSAHS)，该术式术中出血少，术后患者咽腔上下径明显扩大，再造的腭帆形态稳定，该术式可极大程度避免术后可出现鼻腔反流、开放性鼻音、鼻咽粘连缩窄等并发症，是一种安全、有效、术后恢复快、效果好的手术方案；具有较好的临床应用价值。 本课题国外研究的进展-1 国际上: 1964 年Kashina 设计悬雍垂腭咽成形术（UPPP）治疗单纯打鼾 自1981年Fujita采用UPPP治疗该病以来。手术方法在不断改进。特别是悬雍垂的处理，观点不一 1999年Fairbanks 改良UPPP 术，使腭咽弓外移，切断部分腭咽及鼻咽肌扩约作用，将两侧软腭缩短，保留活动功能 本课题国内研究的进展-2 国内： 韩德民等于2000年对传统UPPP术式进行改良，术中完整保留悬雍垂，解剖切除腭帆间隙的脂肪组织，扩大软腭成形范围，术后咽腔形态接近于生理状态，大出血、开放性鼻音、鼻腔返流等并发症发生率明显低于传统的UPPP 术式。 2006年易红良、殷善开等将ZPP与扁桃体切除术及咽成形术联合应用，并命名为Z形腭咽成形术(Z-palatopharyngoplasty，ZPPP)，应用于治疗扁桃体大小为1～3度，后气道间隙（posterior airway space，PAS）≥11 mm的FriedmanⅡ、Ⅲ型OSAHS患者，成功率达64.7% 有效率：由于患者选择、术式、评估标准及随访时间不同有效率报道亦不同，一般为33%-77%近期疗效＞远期疗效,未经选择的UPPP成功率只有50% 本科题查新结论 改良腭帆并腭垂成形辅助低温等离子治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的临床应用研究经甘肃省科学技术情报研究所、甘肃省科技查新检索咨询中心查新：国内未见文献报道。 本科题创新点 低温等离子消融技术是在刀头前端形成低温等离子层，在低温（40～70℃）下使靶组织细胞分解导致组织凝固坏死，达到对组织的切割和消融，且对血管有良好的凝固止血作用。低温等离子切割、 消融和止血都在同一刀头完成，大大缩短了手术时间，操作相对简单；术中出血少，术野清楚。 本科题创新点 该系统是以生理盐水作为递质形成等离子场，在低温状态下形成汽化达到治疗目的。由于工作温度低，而不是高温凝固坏死，因此手术创伤减少。且手术所用的等离子刀头可连接生理盐水，术中不断地冲洗，避免了热损伤，对周围组织损伤极小，术后患者痛苦很小。 本科题创新点 此手术对腭帆和重塑新的悬雍垂上加以改良，使术后咽腔进一步扩大，不易反复。 微创手术技术，精细准确，可控性良好。 术后患者咽腔上下径明显扩大，再造的腭帆形态稳定，有效防止了术后腭咽关闭不全，鼻腔反流、开放性鼻音、鼻咽粘连缩窄等并发症。 本课题研究工作的步骤 2010年我们开始采用改良腭帆并腭垂成形辅助低温等离子治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 ，同时发现传统术式（UPPP)的不足； 2011年开始对初步统计了该术式有效率及不良反应的发生率，发现该术式术后患者咽腔上下径明显扩大，再造的腭帆形态稳定，有效防止了术后腭咽关闭不全，鼻腔反流、开放性鼻音、鼻咽粘连缩窄等并发症， 同时发现治疗组和对照组差异有统计学意义。 2012年在原有基础上进一步积累病例，观察术后效果，加强随访。 本课题预期达到的效果 通过本科题的实施使我科对OSAHS患者手术的疗效、不良反应有了进一步的认识，使医务人员从理论到实践均达到一个更高层次。 通过本科题的实施大力宣传OSAHS疾病对病人生活质量的影响，希望有更多的患者经过精心的治疗得到康复。 本课题的现有基础 具备设备：杭州桐庐内窥镜一套；美国杰西公司的低温等离子手术消融系统一套。 具备人员：现已具备耳科专业人员5名，均从事耳科专业5-10年以上，熟练掌握了耳鼻咽喉疾病诊治及各类操作技术。 具备充足的病员，