面痛病(三叉神经痛)中医诊疗方案(试行).pdfVIP

面痛病（三叉神经痛）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照普通高等教育“十一五” 国家规划教材《针灸学》（石学敏主编， 中国中医药出版社，2007 ）。 面痛病是以眼、面颊部出现放射性、烧灼样抽挚疼痛为主症的疾病。 2 ．西医诊断：参照国际头痛学会 （IHS ）分类委员会2004 年发布的第2 版《头痛 的分类及诊断标准）（ICHD 一Ⅱ）。 （1）疼痛多由一侧面部开始，位于三叉神经一支或多支的分布，突然发作，呈阵 发性、闪电样，发作频繁，疼痛剧烈； （2 ）疼痛性质如钻刺、刀割或火烙，表情痛苦，极为难忍； （3 ）每次发作时间，最短数秒钟或数分钟，最长可达30 min 之久； （4 ）疼痛常自发产生，也可由某些日常活动如说话、洗脸、刷牙、进食等动作触 发； （5 ）没有神经系统的任何缺损所见。 （二）证候诊断 1. 风寒外袭证：多有感受风寒史，畏寒怕冷，多遇寒病情骤发，面颊剧痛难忍， 得热则减，面颊常怕风，伴有鼻塞流涕，苔薄白，脉浮紧。 2. 风热上犯证：常遇风得热引发，面部痛如火灼，遇热加重，得凉稍减，口干喜 冷，大便干，小便黄，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。 3. 胃火上冲证：患者素有蕴热，胃热薰蒸，风火上升而致，症状为面颊部阵发性 灼热样剧痛，面红目赤，牙龈肿痛，口臭便秘，舌红苔黄，脉滑数或洪数。 4.气血瘀滞证：久病入络或有外伤史者，头面部刺痛或如刀割样，部位固定不移， 夜间痛甚，舌边或舌尖多有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉沉涩。 二、治疗方案 （一）针灸治疗 治疗原则：根据经络辨证，三叉神经痛多属于手足阳明、手足太阳经，因此在取穴 时应以手足阳明、手足太阳穴为主。 针灸取穴： 主穴：以面颊局部和手足阳明、手足太阳经腧穴为主。 第一支（眼支）：太阳、攒竹、阳白、鱼腰（眶上孔）、外关； 第二支（上颌支）：四白（眶下孔）、颧髎、下关、迎香、合谷； 第三支（下颌支）：颊车、夹承浆穴（颏孔）、大迎、翳风、内庭； 配穴：风寒外袭，加风池、外关；风热上犯，加风池、曲池；胃热上攻，加内庭； 气血瘀滞，加膈俞、内关。可根据受累分支，在面部所选腧穴附近加刺阿是穴。 治疗方法： 1．毫针刺法：急性发作时面部腧穴行浅刺丛针轻刺激，远道腧穴行强刺激，可配 合电针或经皮穴位电刺激。发作缓解期，毫针针刺可选择透刺法，眼支疼痛取攒竹透阳 白，丝竹空透头维，鱼腰直刺；上颌支痛取四白透颧髎，下关、迎香直刺；下颌支痛取 颊车透大迎，大迎透承浆，下关直刺、深刺。针刺治疗时间30min，隔日一次或每周两 次，10 次为一疗程。 2 ．电针刺激：发作时，双侧合谷与外关接电针（即同侧合谷接同侧外关），刺激参 数：连续波（高频 50~100Hz ）10~15 分钟，连续波（低频2Hz ） 15~30 分钟，或疏密 波（2/100 Hz ）30~45 分钟，强度以患者能够忍受为度，每日一次，10 次为一疗程。发 作间隙期，以主要受累分支所在腧穴接电针一对，同侧合谷与外关接电针一对，疏密波， 每次治疗30 分钟，隔日一次或每周二次。 3 ．经皮穴位电刺激：发作时，面痛病局部附近腧穴接经皮电极一对，刺激波形同 电针，刺激强度轻、以患者能感受为度；同侧合谷与外关接经皮电极一对，刺激波形同 电针，刺激强度以患者能够忍受为度，刺激时间30~45 分钟，每日一次。发作缓解期， 以主要受累分支所在腧穴接经皮电极一对，同侧或对侧合谷与外关接电针一对，疏密波， 刺激强度以患者能够忍受为度，每次治疗30 分钟，隔日一次或每周二次。 4 ．埋线治疗：据患者症状选取上述腧穴，每次选穴 2~4 个腧穴，用一次性穴位埋 线针进行常规操作，两周 1 次，3 次为一疗程，疗程间休息两周。第二次埋线要避开第 一次埋线的部位，一般两周后即可在原部位继续埋线。 5 ．穴位注射：按三叉神经分支选取 2~3 个腧穴，根据病情选用相应的注射液（维 生素 B12 、当归或香丹注射液），将抽取的药液缓慢地注入所选腧穴中，每腧穴注入 0.1~0.3ml，隔日1 次或每周两次，10 次为一疗程。 6 ．隔姜灸 切取厚约0.2cm，直径2~3cm 的生姜片，在中心用针刺数孔，上置艾炷放在腧穴上 施灸。当艾炷燃尽，再易炷施灸，以皮肤红润而不起泡为度。每次灸2