高血压鼻出血的护理.pptVIP

病例:患者男，50岁，因鼻腔反复出血一天，在门诊行双侧鼻腔填塞后，以“鼻衄”收住院。患者神清，痛苦病容，精神较紧张，双侧鼻腔纱条填塞有少许血性渗出，空腹血糖6.8mmol/L,饮食睡眠欠佳，二便正常，否认高血压病史，入院后给防预感染、镇静、支持治疗。内科会诊给降压药物服用。住院期间患者反复出血3次，每次出血量约100ml，均进行了鼻腔填塞，住院9天后抽出最后一次填塞物，观察3天后出院。CT鼻窦冠扫提示鼻中隔偏曲，全组鼻窦炎。 1.医疗诊断： 鼻衄 高血压 全组鼻窦炎 2.护理诊断： 潜在并发症——失血性休克 紧张 舒适的改变 知识缺乏 3.护理措施（略） 4.降压药物的应用及注意事项。 曲靖市第一人民医院耳鼻喉科 戴宇明 鼻出血是鼻科临床常见急症，可由局部因素引起，也可由全身因素引起。高血压鼻出血属全身疾病引起的鼻出血危重症，中老年为高发人群。2005年11月—2008年4月间我科为收治的58例高血压鼻出血患者实施了系统有效的护理干预，取得满意的效果。 临床资料 本组病例58例，其中男性39例，女性19例，男女之比2.05:1；年龄37—78岁，平均年龄54岁；血压范围在140—220/90—140mmHg之间。因鼻出血首次发现高血压者45例；曾患有高血压病史11例（其中未正规治疗高血压者8例；虽服用降压药效果不明显者3例）；并失血性休克入院血压在正常范围，抢救后确诊为高血压者2例。出血量大约200—1500ml。局部止血，反复出血最多填塞次数为6次。鼻窦镜下填塞40例，鼻内镜下微波热凝5例，常规鼻镜下填塞13例。 治疗方法 一、局部止血治疗 前鼻孔纱条填塞止血。 鼻内镜下高膨胀海棉、数字纱布填塞止血。 鼻内镜下微波热凝止血。 二、全身药物治疗 止血、降血压、镇静、抗生素治疗，出血多者抗休克、输血。 三、手术治疗 护理 一、 鼻腔大出血的抢救及护理配合 备齐鼻腔填塞物品 麻呋液、丁卡因棉片、油纱条、高膨胀止血海绵、生物蛋白胶、溶止血纱布、明胶海棉、鼻镜、枪状镊、额镜、光源、弯盘、吸引器及鼻内镜等。 迅速建立静脉通道，抽血定血型和交叉配血试验，做好输血准备。 严密观察意识、血压、脉搏及呼吸。保持呼吸道通畅，用吸引器及时清除鼻腔、口腔血液及血凝块，协助医生寻找出血点并防止窒息。如患者面色苍白、脉搏快弱、出冷汗、血压下降立即配合医生抢救失血性休克。 密切观察出血量。注意病人有无频繁的吞咽动作，观察有无活动性出血或再度大出血。少量出血采用冷敷和冰敷，大量出血15—30min监测血压一次，并做好记录，但不能把血压情况作为判断血量的唯一指标，应结合临床表现和实验室检查结果。局部止血效果不明显或再次大出血者做好再次填塞和局部止血的准备。 二、并发症的预防 预防中耳炎、支气管炎、肺部感染、口腔炎等，预防呼吸性酸中毒，防止脑血管意外及心肌梗死的发生。 三、心理干预措施 心理干预是指在心理理论指导下对个体群体的心理健康问题和行为施加策略性的影响，使之发生指向性预期目标的变化。 患者出血期间加之血压高感到紧张、恐惧、焦虑，紧张恐惧焦虑又导至血压升高再度出血，因此医护人要保持镇静的心态，忙而不乱，有的放矢的作好抢救治疗工作，并要对患者做好相应的心理疏导及健康指导。 采取舒适的半坐卧位，保持安静，有家人陪伴，限制陪护数量，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理，安定患者情绪，必要时用镇静剂。 健康指导。1 嘱患者勿将血液咽下，吐在弯盘内以便估计出血量，并防止血液咽入胃内刺激胃粘膜引起及呕吐加重出血升高血压；勿剧烈咳嗽打喷嚏，并防止便秘。 2 鼻腔填塞物的告知 如有纱条掉到喉咙，请告诉医生处理，不要自行扯掉以免引起出血。鼻腔填塞物于24—72h以后分次逐渐取出，填塞期间可致头痛，要保持乐观情绪，转移注意力，提高耐受性，并保持口腔清洁、给予口灵漱口。　　 3 家属及医务人员心理疏导不能忽视 主动多与患者交流，满足患者的心理需要，争取家人的支持，排除患者的忧虑、孤独。采用健康教育的多种形式讲解疾病的相关知识及控制血压的重要意义，控制血压后患者出血即可控制，控制血压利于止血[1]，使患者主动控制情绪，建立从医行为，消除各种顾虑，树立治疗信心。 4 饮食指导 鼻出血较重者，易进食冷或温凉清淡易消化的流质饮食；出血停止后进低钠、低脂、低胆固醇饮食，适量补充优质蛋白；忌食过咸及含钠高的食物；劝导病人戒烟戒酒，忌饮浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物。 5 出院指导： 掌握相关疾病的健康保健知识，改变不良生活方式，保持稳定情绪，减轻精神压力，保持正常的生活规律，避免不良刺激；定期监测血压、长期服药；保持鼻腔清洁湿润，勿用力擤鼻，勿抠