高血压讲课件.pptVIP

高血压概念 高血压是指以血压升高为主要表现的临床综合征，高血压主要导致心、脑、肾及血管系统结构和功能的损害，是心脑血管疾病死亡的主要原因之一。WHO关于高血压的定义为：连续3次在安静状态下测血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 中国高血压防治指南(2009年基层版)对血压的定义与分类 --------------------------------------------------------- 类 别 收缩压（mm Hg) 舒张压（mm Hg) --------------------------------------------------------- 正常血压 120 80 正常高值 120 - 139 80 - 89 高血压 ?140 ?90 1级高血压（轻度） 140 – 159 90 – 99 2级高血压（中度） 160 - 179 100 -109 3级高血压（重度） ?180 ?110 单纯收缩期高血压 ?140 and 90 --------------------------------------------------------------- 若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 此标准适用于男女任何年龄的成人。 将血压120~139/80~89 mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果，血压处在此范围内者应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。 中国高血压防治指南(2009年基层版)按危险分层，量化地估计预后 高血压的发病因素 1、遗传因素：原发性高血压 2、环境因素：长期在噪声、刺激的环境中工作生活，精神应激 3、饮食：高盐、高脂、高蛋白，低钙、低维生素、低纤维 4、长期吸烟、酗酒 5、肥胖：体重BMI≥24kg/m2（体重kg/身高m2） 6、缺乏运动，脑力劳动者 7、长期服用避孕药 8、OSAS 继发性高血压常见原因 肾脏病变：急慢性肾炎、糖肾、肾盂肾炎、多囊肾等 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 主动脉狭窄 我国高血压的特点 三高” 患病率高、致残率高、死亡率高 “三低” 知晓率低、治疗率低、控制率低 “三不” 不愿意服药、不难受则不服药、不按医嘱服药 诊断性评估 评估包括三个方面： (1) 确定血压值及其他心血管危险因素； (2) 高血压的原因(明确有无继发性高血压)； (3) 靶器官损害以及相关的临床情况。 根据患者的病史、家族史、体格检查及实验室检查作诊断性评估，其目的是对于高血压原因的鉴别诊断、心血管病危险因素的评估，指导诊治措施及判断预后。 家族史和临床病史 重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病，心律失常及心力衰竭的病史，可能存在的继发性高血压、危险因素、靶器官损伤的症状和既往药物治疗。 体格检查 正确测量双上肢血压(必要时测下肢血压)、体重指数(BMI)、腰围(WC)； 检查眼底，观察有无柯兴(Cushing)面容、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉 有无血管性杂音； 甲状腺触诊； 全面的心肺检查； 检查腹部有无肾脏扩大、肿块； 检查四肢动脉搏动； 神经系统检查。 实验室检查 常规检查： 血生化（血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸和肌酐）；血红蛋白和红细胞压积；尿液分析：比重、尿蛋白、糖和尿沉渣镜检；心电图；糖尿病 和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。 需要时进一步检查的项目：24小时动态血压监测、颈动脉和股动脉超声、超声心动图、餐后血糖或糖耐量试验 （当空腹血糖≥6.1mmol/L或110mg/dl时测量）、微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）、C反应蛋白（高敏感性）和胸片。 可疑及继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血、尿醛固酮、血、尿儿茶酚胺、大 动脉造