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颈椎病诊疗基础 武汉市第一医院脊柱外科 年龄 长期屈颈姿态 遗传：发育性颈椎椎管狭窄 外伤 。。。。。。 广泛性 颈椎退行性变 25岁以下——10%；40岁以下——25% 40岁以上——50%；60岁以上——85% 多发性 ≥1个节段 65yrs/F——75%；60yrs/M——95% 40-60岁，M:F为3:2，C5-6 退行性变：椎间盘→椎骨关节→韧带 继发性改变： 稳定性改变：椎管容积减小 运动性改变：椎体相对移动 炎症、水肿 内容提要 颈椎基本应用解剖、神经功能定位 颈椎X线片、MR、CT的阅片意义 颈椎病的基本概念与分型 颈椎病的诊断与治疗原则 颈椎病的手术方式选择 一、应用解剖 颈椎的解剖特点 7个椎体 6个椎间盘 8对神经 皮肤感觉与神经节段的关系 颈2：枕骨粗隆 颈3：锁骨上窝 颈4：肩锁关节顶部 颈5：上臂外侧 颈6：前臂外侧及拇示指 颈7：中指 颈8：环小指及前臂尺侧 胸1：肘前窝的尺侧 肌肉运动与神经节段的关系 颈5：屈肘肌（肱二头肌，肱肌） 颈6：伸腕肌（桡侧腕长伸肌和短肌） 颈7：伸肘肌（肱三头肌） 颈8：中指屈指肌 胸1：小指外展肌 脊髓节段 脊椎体节段 上颈椎C1-4 与相应脊椎节段同高 下颈椎C5-8 较相应脊椎节段高1个椎骨 上胸椎T1-4 较相应脊椎节段高1个椎骨 中胸椎T5-8 较相应脊椎节段高2个椎骨 下胸椎T9-12 较相应脊椎节段高3个椎骨 腰髓 L1-5 平对第10、11、12胸椎 骶尾髓S1-5、Co 平对第1腰椎 二、挖掘X线片，MR，CT的临床意义 X片：看什么？ 节段 曲度 椎管狭窄 不稳定（标准？） 退变（椎间隙，骨赘） 颈椎管狭窄 发育性颈椎管狭窄：椎管矢状径与椎体矢状径之比值＜0.75，则视为椎管狭窄。（在CSM病人中约有40%是存在发育性椎管狭窄） 继发性椎管狭窄：C3-7的正常椎管矢状径约17~18mm，骨性椎管管径小于13mm可以诊断为继发性椎管狭窄。 动力性椎管狭窄：在颈椎侧位片上，测量椎体后下缘到下位椎板前上缘的距离，小于12mm则认为椎节间相对运动可导致脊髓受压，即所谓动力性狭窄。 辅助检查——MRI 颈椎不稳定 White和Panjabi颈椎不稳量化表 退变 椎间隙高度 骨赘 骨化 MRI看什么？ 81床 后纵韧带骨化 椎管狭窄 白线消失 脊髓信号改变 小结 颈椎基本应用解剖、神经功能定位 颈椎X线片、MR、CT的阅片及意义 什么是颈椎病？ 颈椎病（Cervical Spondylosis） 颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 颈椎病分型 神经根型：60-70% 脊髓型：12-13%（根据症状，而不是部位判断） 交感型：10% 椎动脉型：少见（10年见不上1例，有没有？） 颈型？（有吗？京沪说法不一，各有道理） 神经根型颈椎病 临床表现：（神经根激惹症状） 肩、臂、手放射性疼痛、麻木 颈部用力、咳嗽加重 上肢无力、持物易落 肌肉萎缩 临床体征：（神经根激惹体征） 颈椎旁压痛、放射痛 椎间孔挤压试验（Eaton test）（+） 臂丛神经牵拉试验（Sperling test）（+） 影像学表现 神经根型颈椎病 鉴别诊断 肩周炎： 腕管综合征： 尺神经损害： 肌萎缩型侧索硬化： 胸廓出口综合征： 胸廓出口综合征 脊髓型颈椎病 临床表现 后果最严重 脊髓损害症状： 上肢麻木、无力，持筷困难 下肢麻木、行走不便、瘫痪 束带感 括约肌功能障碍 脊髓型颈椎病 锥体束征 肌张力增高 减反射活跃、亢进 病理征（+）：Hoffmann，Rossolimo Babinskin，Chaddock 脊髓型颈椎病 影像学检查： X-Ray： 退行性改变 后凸畸形 发育性颈椎管狭窄 退变性颈椎管狭窄 脊髓型颈椎病 影像学检查： CT、MRI： 骨赘形成 椎间盘突出 黄韧带肥厚 压迫脊髓 脊髓型颈椎病 鉴别诊断 颈椎后纵韧带骨化症