麻醉手术后痛觉过敏的研究进展.pdfVIP

MedJ，2009。V01．32，No．6 Shanghai 麻醉手术后痛觉过敏的研究进展 俞红丽 于布为 手术后疼痛迄今仍然是术后疼痛管理的一个 前、后刺激一反应曲线的构成和比较。仅仅基于临 主要问题。在最近的一项包括20000例患者和 床症状对痛觉过敏进行可靠诊断非常困难。因 800篇文献的荟萃分析中，Dolin等[13指出，约此，痛觉过敏的诊断和量化需要在标准化的情况 41％的手术患者仍旧经历了中重度急性术后疼 下进行刺激一反应曲线的系统测定，称为定量感觉 痛，另外24％的患者疼痛缓解得并不充分。这一 试验(QST)。本文对术后早期伤害性刺激引起的 结果表明，虽然临床已广泛开展了术后疼痛服务， 和阿片类药物诱导的痛觉过敏的发生，临床工作 但急性术后疼痛的控制效果并没有实质性的改 中痛觉过敏的现象，以及针对术后痛觉过敏和镇 善[2]。此外，手术治疗直接导致慢性疼痛的情况 痛的管理及有效治疗的现状作一综述。 也越来越多，且长期预后结果并不令人满意。特 1痛觉过敏的定义 别是近年来对于术后慢性疼痛的调查证明，这个 痛觉过敏是指外周组织损伤或炎症导致的对 问题比以往预料的更加普遍，在某些类型的手术 伤害性刺激产生过强的伤害性反应，或对非伤害 如开胸手术、乳房切除术、截肢术等，其术后1年 性刺激产生伤害性反应。可以表现为局部的有限 慢性疼痛的发生率均高于50％[3q]。伤害性刺激 区域或弥散的全身性症状。典型的局部痛觉过敏 的输入或者使用调节伤害性刺激输入的药物都可 与损伤相关，通常分为两个亚型，即原发性痛觉过 以改变神经系统的放大作用。伤害性刺激和组织 敏和继发性痛觉过敏。 损伤导致伤害性感受系统出现外周敏化和中枢敏 原发性痛觉过敏表现为对来自损伤区域的刺 化，从而引起痛觉过敏[5]。使用镇痛药物尤其是 激产生夸大的疼痛反应，是外周敏化引起的。继 阿片类药物来对抗外科手术疼痛和伤害性刺激， 发性痛觉过敏表现为对损伤区域外的刺激也能产 也有可能引起术后疼痛敏感性增加／增强这种反 生加重的疼痛反应，是中枢敏化所致。外周敏化 常的矛盾现象[6]。 是初级传人纤维的变化引起的，表现为对刺激反 与手术创伤引起的“正常”疼痛相比，痛觉过 应阈值的下降、对阈上刺激反应的增强、自主活动 敏是一种“非正常”的疼痛，它影响疼痛的传递处 的增强以及感受野的扩大。而中枢敏化是伤害性 理过程，产生机制也更为复杂，可能对术后早期恢 刺激的输入提高了中枢神经系统疼痛传递神经元 复带来有害的影响。首先，痛觉过敏使伤害性刺 的反应，如损伤区域以外的刺激也可诱发脊髓背 激的输入幅度增加，从而加重患者的疼痛。其次，