麻醉病例报告王慧玲.pdfVIP

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2017-08-21 发布于湖北
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麻醉病例报告王慧玲.pdf

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麻醉病例报告王慧玲

病例讨论北京大学第三医院麻醉科王慧玲基本情况男性 72岁 172cm 83Kg（BMI=27）术前诊断左肾癌陈旧性心梗冠脉支架术后拟行手术后腹膜腔镜下左肾切除术既往史冠心病10余年，1999年前间壁心梗行冠脉前降支支架置入治疗。术后未再发作严重的心绞痛和心梗冠脉支架术后曾3次复查冠脉造影（最后一次为2007 年），均显示支架处无明显狭窄倍他乐克0.25mg/d，阿司匹林100mg/d 高脂血症多年，口服药物控制体格检查 BP 135/80 mmHg HR 68bpm 双下肢不肿，双肺呼吸音清，未及干湿啰音辅助检查 ECG：窦性心律,V ～V Q波形成 1 4 UCG：左室前壁，前间壁中段-心尖段室壁节段性运动异常，左室舒张功能减退，LVEF45% 辅助检查胸X片：双肺心膈未见异常肺功能：大致正常实验室检查：肝肾功能、凝血功能正常麻醉方法全身麻醉快速诱导插管：芬太尼3ug/Kg，依托咪酯 0.2mg/Kg，丙泊酚1mg/Kg，罗库溴铵0.6mg/Kg 麻醉维持：1%～2%七氟醚，瑞芬太尼0.05～ 0.08ug/Kg.min，间断追加罗库溴铵0.3mg/Kg 术中情况气腹时间165min，气腹压力12～14mmHg 术中Bp110～140mmHg/60～85mmHg， HR50～70bpm。输注晶体液1000ml，胶体液500ml，出血100ml，尿量200ml 术毕（13:30）带管自主呼吸回PACU 无CO 皮下气肿 2 术中血气插管后气腹30min后 PH 7.48 7.37 PCO2 (mmHg) 37 47 PO (mmHg) （100%O ） 408 442 2 2 + K (mmol/L) 4.1 4.1 Ca++ (mmol/L) 1.12 1.15 GLU(mmol/L) 4.8 4.9 BE 3.6 0.7 Hb(g/dL) 146 151 PACU 13:40患者呼之睁眼，躁动不安，呛咳反应强烈，Bp、HR明显升高。吸痰后拔除气管插管拔管过程中酌情给予亚宁定、艾司洛尔控制Bp和HR PACU 拔管后患者SpO 不能维持