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麻醉医生非技术性技能 包头市中心医院麻醉科 姜红梅 外院病例 病例一：一个主治医师带一个研究生作一台全麻，该病人是主治医的好友，主治医师忙着和病人聊天，研究生也认为上级医生老早就入手术室，上好血压，脉氧，心电，必定检查过麻醉机，最后由于两人都疏忽检查麻醉机，上完肌松，才发现麻醉机钠石灰罐，不见了。…… 病例二:某天夜班，一例急诊常规准备丙泊酚和瑞芬太尼准备行双通道把控输注诱导，各项准备完毕后，主治医师和住院医师一起麻醉诱导，行双通道药物输注，同时给肌松药，随着诱导的开始，患者的心率急速变慢，因来不及给阿托品最终心脏骤停。 病例三:芬太尼当成丁卡因作了喉麻…… 病例四:气管固定带卡住气管导管的气囊通道…… 目 的 这些事例常常都是人为失误引发的麻醉安全事件，借此机会和大家一起探讨一下麻醉安全与人为失误的关系以及如何降低人为失误的发生率等问题。 麻醉科的医疗安全是科室工作的基础性工作，同时也是科室工作圆满完成的标志之一，同时也是各级领导对麻醉科全体一线医师的期望。麻醉工作的安全是不言而喻的，在科室的所有成员的心里也应该是非常清楚的一个常识。下面就谈一谈现阶段麻醉事故的一些特点（强调现阶段，是顶对过去，麻醉技术设备药物等水平低下而言） 麻醉事故现阶段特点 1， 少见。在以前麻醉认为是危险的，主要原因是设备、技术、药物、麻醉条件不足引起的，麻醉的死亡率可达1/1000甚至更高，近些年来，随着麻醉学科的发展和麻醉技术、药物、设备的进步，麻醉的死亡率大大降低了，西方国家已经降至1/20 0000到1/30 0000的水平。中国由于各地区麻醉水平发展非常非常不匀称，2008年中华医学会一致通过决定，中国麻醉的首要任务是将我国的麻醉死亡率降至1/10000以下。如果对于我们医院，一年大致5000台麻醉，如果出现一例死亡，则未能达到国家水平。总体来说，麻醉死亡可以说是“万一”的事，或者说麻醉的风险可能比横穿马路危险性更小。 2， 一旦发生后果严重。麻醉事故一旦出现，非死即残，不仅会给病人及家属带来严重伤害，在当今医疗条件下，医生、科室、医院都可能面对很严重的麻烦。除了打官司、鉴定、协商、赔钱、追究责任外，还影响医生工作的信心、影响科室的声誉、破坏医院的形象。可以说是从医中最为麻烦的事情。 3， 麻醉事故常与人为失误有关。麻醉事故中人为失误占比率各地有所不同，基本一致认为人为失误占70-80%。澳大利亚麻醉事故监测数据分析了2000例麻醉事故，显示了下例12种常见的相关因素。其中与人为因素相关的占80%。 4， 通常都不是困难麻醉的病例。现阶段麻醉技术已经发展到相当的程度，从胎儿到寿星级老人，从心脏到大脑的任何部位都可以行麻醉及外科手术，与以往不同，现阶段却常常不是因为麻醉难度大而导致患者麻醉死亡，死亡也通常是普通手术，普通病例的病人。从以往死亡病历可以看出……原因1；困难病历家属有心理准备，2：麻醉医生更加小心3：普通病历涉及面较广。4通常与人为失误有关。 5， 麻醉事故发生后真正的原因通常不尽明了。麻醉事故医生面对的压力大、人为失误的责任事故的后果严重，通常当事人不愿意或者尽量选择与自已责任较轻的解释，非常常见，比如病人自身的原因……，其它科的医生的原因……，其它医生的原因……，药物的原因……如何病人出现死亡，通常只剩下一具不愿意解剖的尸体和一张证据不足的麻醉记录单（你懂的）原因不明是常见的事。（其实这样解释是可以理解的，设身处地地考虑，我们也会一样的地解释的），但无论如何， 70-80%人为失误是免不了的事实。 麻醉安全不良事件的分级 三：麻醉安全不良事件的分级：四级（按发生的后果分级）1， Ⅰ级，安全隐患，未发生，但存在危险隐患 2， Ⅱ级，未遂先兆，已发生，但未对患者造成任何伤害3， Ⅲ级，轻微事故，已发生，对患者造成伤害，但无医疗投拆或纠纷 4，Ⅳ级，麻醉事故，已发生，对患者造成伤害，已形成医疗投拆或纠纷 麻醉医生为什么会有人为失误？ 麻醉医生的工作类似于飞行员、航空管制员、核电厂操作员、消防队长、战斗坦克指挥官，多数情况下平顺，无事，一旦责任心不强，加之防御系统崩溃，则可能出现灾难性的后果。 海恩法则 每一起严重事故的背后，必然有30次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心，任何安全事故都是可以预防的。只要我们重视事故隐患、减少未遂先兆、避免轻微事故、就可以杜绝麻醉事故 规章制度 1：规章制度，包括明文规定的制度、科室通常的医疗规范