鲍曼不动杆菌--李斌.pptVIP

耐药不动杆菌的防治策略;2011 年6 月26 日，主题为“聚焦耐药菌感染和抗生素管理”的抗感染论坛在京举行，来自我国北方地区的350 位呼吸科、感染科及重症监护病房（ICU）医师参加了此次会议 钟南山院士在开幕致辞时说，在全球范围内，由于抗生素的不当使用造成细菌耐药的形势越来越严峻，同样，关注耐药菌感染和抗生素的合理使用也是我国卫生主管部门关注的热点，是节省医疗费用、提高医疗质量的核心问题;1. Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 2. Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):79–84 3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951;;不动杆菌的分类;Outbreak of Carbapenem-resistant A. baumannii;鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型，易在医院环境存活;鲍曼不动杆菌可通过多种途径传播;鲍曼不动杆菌可在人体各部位定植;鲍曼不动杆菌在人体的定植率高于感染发生率;院内获得鲍曼不动杆菌的临床影响 ;;伤口的定植和感染;;ICU:鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感率;碳青霉烯类、舒巴坦及含舒巴坦的合剂; 利福平、多粘菌素E、替加环素;对碳青霉烯敏感，首选碳青霉烯治疗;抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌感染的给药剂量;舒巴坦是治疗MDR鲍曼不动杆菌感染的二线药物 治疗MDR鲍曼不动杆菌感染时，舒巴坦的给药剂量需达6g/天;舒巴坦对不动杆菌具有独特的杀菌作用 针对结合位点： 不可逆结合作用于细菌的PBP2,而多数青霉素、头孢菌素类作用于PBP1及PBP3 针对产酶耐药： 抑制细菌产生的广谱β内酰胺酶(TEM1，TEM2, SHV1) 多数ESBLs+ ;头孢哌酮联合舒巴坦对不动杆菌具有协同和相加抗菌作用;ATS指南推荐舒巴坦复合制剂治疗不动杆菌感染;舒普深与美满霉素联合可作为泛耐药不动杆菌的经验用药; ATS指南建议多黏菌素应该考虑用于治疗碳青霉烯耐药的不动杆菌呼吸机相关肺炎。 目前多黏菌素治疗MDRAB感染的临床有效率可达25％～60％，而肾毒性的发生率为8～36%。;;临床分离的鲍曼不动杆菌对替加环素均敏感;;; ;鲍曼不动杆菌感染联合治疗方案;;碳青霉烯类与头孢哌酮/舒巴坦联合对鲍曼不动杆菌具有很好的协同作用;碳青霉烯类联合??苄西林/舒巴坦治疗，MDR鲍曼不动杆菌菌血症 患者病死率最低; 鲍曼不动杆菌治疗策略 常用于治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物包括：碳青霉烯类、舒巴坦及含舒巴坦的合剂、利福平、多粘菌素E及替加环素 对碳青霉烯类敏感的鲍曼不动杆菌感染，首选碳青霉烯类治疗 以碳青霉烯为基础的联合治疗可作为不动杆菌的治疗选择 对碳氢霉烯类不敏感的鲍曼不动杆菌可尝试替加环素;合理使用抗微生物药物，建立细菌耐药性监测网 医院中严格执行消毒隔离制度，防止耐药菌的交叉感染 根据细菌耐药性的变迁情况，有计划地将抗微生物药物分期、分批地交替使用 寻找和研制新的抗微生物药物 ;预防和控制耐药的策略; 目前防治鲍曼不动杆菌最好的办法是阻止耐药菌的蔓延和在病房的暴发流行;感染控制的十个重点;何时应该洗手？;何时应该洗手？;;谢 谢