风湿性疾病的常见表现和诊治原则.pdfVIP

风湿性疾病的常见表现 和诊治原则 张江林 解放军总医院风湿科 风湿性疾病的概念 （1） 泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑 囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病。包 含以往所称的胶元性疾病、结缔组织病及自身免 疫病。此概念已大大扩展了，无论其发病原因是 感染性的、免疫性的、代谢性的、内分泌性的、 退化性的、地理环境性的、遗传性的，只要以累 及骨、关节、肌肉为主的均属风湿病范畴 风湿性疾病的概念 （2 ） 但目前风湿病诊治范畴仅包含无器官特异 性的全身性的结缔组织病，风湿性疾病可 以是周身性或系统性的（几乎所有的结缔 组织病），也可以是局限性的。可以是器 质性的，也可以是精神性或功能性的 风湿性疾病的特点 发病人群广泛，表现复杂多样，大多病因不明， 缺乏特异治疗，某些致残率高，有些病死率高， 知识进展迅速，新的发现不断，诊治方法提高， 多科协作密切 风湿性疾病常见表现 关节痛、关节炎、发热、皮疹、脱发、 口腔溃疡、雷诺氏现象、腰背痛、肌肉 痛、肌无力、腹泻、尿道炎、结膜炎、 色素膜炎、足跟痛、腊肠指 （趾）、多 浆膜积液等 风湿性疾病分类  美国风湿病协会（ARA ）对关节炎 和风湿病的命名和分类  共分为十个大类  各大类又分为数个亚类 一、弥漫性结缔组织病 1. 类风湿关节炎 2. 幼年类风湿关节炎 3. 红斑狼疮 4. 硬皮病 5. 弥漫性筋膜炎 6. 皮肌炎多肌炎 7. 血管炎 8. 干燥综合征 9. 重叠综合征 10.其他 （脂膜炎、软骨炎） 二、脊柱关节病  强直性脊柱炎  反应性关节炎 （赖特综合征） 银屑病关节炎  炎性肠病性关节炎  幼年脊柱关节病  分类未定脊柱关节病 脊柱关节病之间的重叠 USpA ReA 急性虹膜炎 AS PsA 其它寡关节 炎、JSpA IBDA 三、骨关节炎  原发性  继发性 1. 周围性 1. 先天性或发育性缺陷 2. 代谢性疾病 2. 脊柱性 3. 外伤 4.其他疾病 四、感染所致风湿性综合征  直接感染  反应性 1.细菌性 1.细菌性 2. 病毒性 （1 ）急性风湿热 3. 真菌性 （2 ）亚急性心内膜炎 4.寄生虫性 （3 ）肠道短路手术 5. 可疑感染 （4 ）痢疾后（5 ）其他感染后 Whipple 病 2. 病毒性 3. 免疫后 4.其他类病原体 五、伴有风湿性疾病 的代谢或内分泌疾病 1. 结晶引起的疾病：痛风、假痛风 2. 其他生物化学异常： （1 ）淀粉样变性 （2 ）血友病 （3 ）其他先天代谢异常 （4 ）内分泌疾病 （5 ）免