鼻咽癌2008分期与治疗策略(卢泰祥).pdfVIP

鼻咽癌2008分期与治疗 策略 中山大学肿瘤防治中心 卢泰祥 北京. 2008.7 鼻咽癌2008分期与治疗策略  鼻咽癌临床分期  鼻咽癌的诊治规范  适形调强在鼻咽癌应用的临床结果 鼻咽癌临床分期的历史回顾  国内分期历史  国外分期历史  1959天津  1976～1987 （香港何氏）  1965上海  1988UICC (第4版）  1979长沙  1997UICC/AJCC(第5版）  1992福州  2002UICC/AJCC (第6版） 我国92’分期存在问题 以CT影像为分期基础，与MRI相比，CT 对鼻咽癌的诊断存在以下问题：  对软组织分辨率较低，无法准确地显示肿瘤 部位、范围； 缺少不同截面（横断面、矢状面、冠状面） 图象显示，浸润深度较难界定；  解剖结构界限定义不清晰，侵犯的诊断标准 不统一 我国92’分期存在问题 部分解剖结构和分界定义模糊：  鼻腔  咀嚼肌间隙、颞下窝  各解剖结构侵犯的诊断标准不明确  颈动脉鞘区饱满和占据较含糊  咽后淋巴结的归属  淋巴结活动、固定等 MRI较CT影像诊断的优势  .MRI更清楚显示肿瘤部位、浸润范围和转移淋巴结  鼻咽周围软组织受侵的检出率提高20～35 ％  颅底骨质侵犯提高17～20 ％  颅内受侵的检出率提高17％  咽旁间隙侵犯的检出率提高17％  国内多个研究表明，MRI可使30% 以上的临床分期 发生改变 中国鼻咽癌临床分期工作委员会 2008年12月广州  顾问：徐国镇  主任：卢泰祥、洪明晃、潘建基  副主任：郎锦义、胡超苏、高黎  委员：王仁生、皮正超、朱小东、张宜勤、邬 蒙、 金 凤、陈显钊、陈晓钟、陈韵彬、杨新华、 席许平、梁碧玲、隋 军  秘书：林少俊、易俊林、赵充 中国鼻咽癌临床分期工作委员会 委员会工作任务  中国鼻咽癌临床分期工作委员会（三个专业学会）  对鼻咽癌’92 分期进行修订工作。  制定“鼻咽癌2008分期”方案。  开展国内前瞻性多中心临床研究，为进一步修订提 供科学依据。  验证方案修订的合理性。  解决和回答存在的问题。  不定期对我国鼻咽癌分期进行新修订。  加强与国际上UICC沟通，参与国际鼻咽癌临床分期 工作。 一、T与N的分期手段  以MRI作为鼻咽癌T、N分期的基本手段和依据  确立MRI扫描规范  规范扫描范围和方法  确保MRI诊断的质量  采用统一的MRI报告模板 二、M分期手段  胸部平片/CT 、骨扫描、腹部B超作为常规检 查  PET-CT诊断远处转移明显好于其他检查手 段，但目前我国尚不具备条件作为常规检 查，供选择检查手段。 92’分期修订要点（1）  明确MRI作为分期基本手段  咽旁间隙侵犯包括茎突前间隙、茎突后间隙为T2  颅神经侵犯（不分前组、后组）均为T4 T分期简化：去除颈椎前软组织、软腭、翼腭窝、 颞下窝、眼眶和颈椎等因素  以“咀嚼肌间隙”术语替代“颞下窝” 92’分期修订要点（2 ）  明确“咽后淋巴结”定义为N1a  N分期须基于MRI及RTOG （2006年版）颈部 淋巴结分区标准取代原先的临床检查上、下 颈分区法  删除淋巴结活动度因素  考虑淋巴结分期等因素：区域、大小、侧数、 包膜外侵犯 鼻咽癌2008分期（1） T分期 T1局限于鼻咽