第4章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱试卷.ppt

（四）呼吸性碱中毒＋代谢性酸中毒 １. 常见原因：（1）糖尿病、肾衰、休克等合 并发热或人工通气过度 (ARDS) 　　　　　　 （2）肝衰时血氨增高并发肾衰、 肝衰综合征 （3）水杨酸中毒刺激呼吸中枢、 乳酸中毒　　 ２. 血气特点 pH（正常） HCO3-↓↓ PaCO2 ↓↓ HCO3-及PaCO2均降低，均低于代偿最小值， pH变化不大。 　　 代酸＋代碱 　　　 　　　 AG?代酸＋代碱 (休克＋呕吐) 二、代谢混合型 １. 主要病因 尿毒症＋呕吐 心衰＋利尿 休克＋肝衰 糖尿病＋碱性药物应用 ２. 血气特点 　血气值可在正常范围内， 　AG?型代酸＋代碱时，测AG，△AG＝△HCO3- 　 　　　呼酸＋代酸＋代碱 　　　呼碱＋代酸＋代碱 　　　 　　 　 此类失衡较复杂，而且一定有AG 增高, pH不定, PaCO2?， HCO3-变化与AG升高不成比例 分类 三、三 重 混 合 型 酸 碱 失 衡 第五节 分析判断酸碱平衡紊乱的方法 及其病理生理基础 例题：患者，女，45岁，因高血压病史5年，蛋白尿 3年，恶心、呕吐、厌食2天就诊. 检查有水肿，高 血压。 化验结果 ： pH 7.30， PaCO2　20mmHg， HCO3 - 9mmol/ L，Na+ 127mmol/L， K+6.7mmol/L，Cl- 88mmol/L ，BUN 1.5g/L。 1.有无酸碱失衡？属于哪一型？ 2.如果不看病史，能不能分析？怎么看？ 3.为什么PaCO2也会下降？ 4.有无AG的改变？有什么意义？ 5.除了代酸外，还有没有其他酸碱失衡？ HCO3-? ? pH? ∝ PaCO2 ? 代酸代偿公式： 预测PaCO2＝1.5×HCO3-＋8±2 分析酸碱失衡病例的基本思路和规律 一看pH, 定酸中毒or碱中毒 二看病史, 定HCO3 –和PaCO2谁为原发or继发改变 (or/and根据H-H方程) 三看原发改变, 定代谢性or呼吸性酸碱失衡 如果原发HCO3 - ?or ?, 定代谢性碱or酸中毒 如果原发PaCO2 ?or ?, 定呼吸性酸or碱中毒 四看AG, 定代酸类型 五看代偿公式, 定单纯型or混合型酸碱失衡 代碱代偿公式： 预测PaCO2 =40 + 0.7 △ HCO3- ±5 呼酸代偿公式： 预测HCO3- =24 + 0.4 △PaCO2 ±3 呼碱代偿公式 ： 预测HCO3- =24 + 0.5 △ PaCO2 ±2.5 代酸代偿公式： 预测PaCO2＝1.5×HCO3-＋8±2 pH ∝ [HCO3-] [H2CO3] HCO3-、H2CO3 同向改变：看pH定原发改变 HCO3-、H2CO3 反向改变：都是原发改变 例 题 1. 肺心病患者： pH 7.35, HCO3- 36mmol/L, PaCO2 66mmHg， Na+ 140mmol/L, K+ 4.5mmol/L, Cl- 75mmol/L。 2. 糖尿病人： pH 7.47, HCO3- 20mmol/L, PaCO2 28mmHg， Na+ 140mmol/L, K+ 4.0mmol/L, Cl- 98mmol/L。 肺心病患者： pH 7.35， HCO3- 36mmol/L, PaCO2 66mmHg， 1. PaCO2 ?? 原发呼酸 2. AG=140-(75+36)=29 代酸 3. 代碱？ 呼酸公式 预测HCO3- =24+0.4×(66-40)±3= 34.4 ±3 △AG?＝△HCO3- ? △AG=29-12=17 则 缓冲后HCO