纤维乳管内视镜下的表现.PDFVIP

纤维乳管内视镜下的表现 1、正常乳管：图 1 乳管分乳头内乳管、主导管、输乳窦(主导管扩张部分),然后导管不断分级(依 次定义为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ…级导管),直至腺泡，乳头内乳管从乳头开口部起至乳 头根部约 1cm,主导管大多在距乳头根部3~4cm 处开始分支,一般分为2~3 支,也可 多达 4~5 支，乳管走行复杂,缺乏规律性，乳管内腔平滑(乳头根部向主乳管分支 处乳管内腔表面有时粗糙),有光泽,呈淡黄色或淡红色,毛细血管清晰可见,有时可 见纵形皱褶,主乳管多为轮状皱襞，对于分支导管口经注入生理盐水扩张后乳管 镜仍不能插入的导管,称上游小乳管(终末乳管),正常状态下应无异常分泌物自上 游流下。 图 1 正常乳管结构 2 、乳腺导管扩张、导管周围炎：图2 乳腺导管扩张是浆细胞性乳腺炎的早期病变,病理表现为导管内含脱落上皮 细胞及脂质分泌物的堆积物刺激导管上皮细胞,使导管周围组织纤维化和出现以 浆细胞为主的炎性细胞浸润，镜下可见主导管及 1~4 级导管内有大量白色絮状分 泌物,呈片状、絮状或团块状,附着于导管壁上或充满管腔,导管壁失去应有的弹性, 部分导管腔增宽, 白色分泌物间可存在白色/纤维性架桥结构，有时可见片状出血 斑。导管炎症明显者,可表现为局部或广泛的充血,管腔可有渗出物,局部有狭窄或 闭塞,管壁毛糙,有时甚至失去正常结构,絮状物形态多样化。 乳腺导管扩张症，乳管内炎性改变并可见絮状物及纤维桥 3、乳腺导管内乳头状病变：图 3 乳腺导管内乳头状病变是一组疾病的总称，常见的有单发性乳头状瘤，多发 性乳头状瘤和乳头状瘤病。 乳腺导管内乳头状瘤内镜下表现为导管内红色,淡红色,红、黄、白相间的实 质性新生物,如草莓状或桑椹状,新生物表面呈光滑或小颗粒状，可有粗蒂，也可 为细蒂, 不与对侧管壁相连，而是向管腔内延伸，如同息肉。而周围管壁光滑有 弹性,新生物可以在管腔内小范围地前后移动。好发部位为: Ⅰ级乳管和总乳管, Ⅲ~Ⅳ级很少发生。 乳管内乳头状瘤病多位于乳腺的中小导管(Ⅲ~Ⅳ级乳管),为小的隆起。也可仅 表现为末梢乳管口有血性分泌物自上游流下,须结合病变导管灌洗液细胞学检查 和乳腺钼靶摄片排除乳腺癌。 图3 乳管内乳头状状瘤（病） 4 、导管内癌 纤维导管内视镜下导管内癌主要表现为沿导管壁纵向表面蔓延的病灶。病灶 呈不规则隆起性病变，肿瘤有较粗大的基底或蒂与管壁相连,球形,颜色呈淡红色、 灰白色，其周围管壁增粗,变硬，肿瘤表面、基底或其周围管壁有自发性出血或 陈旧性凝血块。导管腔内有白色絮状渗出，其它内视镜下的表现有导管壁的点状 出血，半球形肿瘤，多发性小结节和远端出血。位于末梢分支的导管内癌乳管镜 可能难以观察到瘤体，仅表现为自末梢乳管有血性或咖啡样分泌物不断溢出。 图4 乳腺导管内癌