高血压糖尿病治疗—培训课件.pptVIP

* 这些看似简单的“小”动作却能带来“大”获益，且看一组数据的启示： 假设有100个高血压合并危险因素的患者，他们在今后10年没有药物治疗的情况下，28%的人会发生心血管事件（也即10年冠心病风险为28%）。 我们所筛查出的病人是心脑血管疾病的高危病人，有较高的风险在10年内患心脑血管疾病，这部分病人有必要采用联合用药。 * 请先提示医生，以下健康教育为医生向病人讲解来提高其依从性，可以简略的讲 * 胰岛素治疗中注意的问题 血糖“宁高勿低”的原则 老年人、肾功能不全者，血糖靶值适当放宽 应用强化治疗模式（每日3-4次）控制好血糖后，可酌情换用较方便的治疗模式（每日2次，30R或50R） 注射次数越多，病人不方便；血糖控制越理想，不容易低血糖 注射次数越少，病人越方便；血糖控制越不理想，容易低血糖 不同药物的作用 高血压治疗药物 糖尿病治疗药物 降脂药物 阿司匹林 心脑血管疾病高危病人的联合用药方案 健康教育 内 容 指南：血脂指标的目标值 * 危险 等级 治疗目标值 mmol/L(mg/dl) TC LDL-C 低危? 中危? 高危? 极高危 6.22(240) 5.18(200) 4.14(160) 3.11(120) 4.14(160) 3.37(130) 2.59(100) 2.07 (80) TG的目标值1.70mmol/L(l50mg/dl) HDL-C的目标值≥l.04mmol/L(40mg/dl) 危险分层 高危：冠心病及其等危症； 极高危： 急性冠脉综合征、 缺血性心血管病合并糖尿病 冠心病等危症：1. 冠状动脉外动脉粥样硬化引起下列临床表现，包括缺血性脑卒中、周围动脉病、腹主动脉瘤、症状性颈动脉病（如短暂性脑缺血）;2:糖尿病;3:存在多种危险因素者发生冠脉事件风险与冠心病患者相同者 * 他汀类药物 作用 显著降低TC、LDL-C和apo B，也降低TG水平和轻度升高HDL-C。 降脂外作用：改善内皮功能、减轻炎症反应、抗栓和抗血小板。 机制 HMG-CoA)还原酶抑制剂，竞争性抑制细胞内胆固醇合成早期过程中限速酶的活性，加速血浆LDL的分解代谢，此外还可抑制VLDL的合成。 适应症 冠心病和冠心病等危症，极高危患者，不计血脂水平，考虑使用； 根据患者的心血管疾病和心血管危险因素、血脂水平决定他汀干预。 禁忌症 胆汁郁积和活动性肝病禁用，孕妇忌用 不良反应 通常较轻且短暂，包括头痛、失眠、抑郁、以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。 转氨酶升高，一般停用即可恢复，罕见发展为肝功能衰竭； 肌病，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解 使用注意事项 定期监测肝酶与肌酶； 与贝特类合用增加肌病危险 * 他汀类药物的不良反应及处理 肝酶和肌酶监测： 开始用药前； 用药和调整剂量后4~8周复查； 稳定后6~12月复查。 * Williams B. JACC. 2005;45:813-827. 高血压合并危险因素患者10年发生心血管事件 无药物治疗，发生CVD事件的人数 加用他汀后，进一步 降低CVD事件的人数 降压治疗，降低CVD事件的人数 28% ↓20% ↓50% 不同药物的作用 高血压治疗药物 糖尿病治疗药物 降脂药物 阿司匹林 心脑血管疾病高危病人的联合用药方案 健康教育 内 容 阿司匹林 作用：抑制血小板凝集、预防血栓形成。对心脑血管疾病起到二级预防作用 。 患心脑血管疾病风险度较高的高血压患者和糖尿病患者，建议用阿司匹林每日75～100mg治疗。 高血压患者血压水平控制在安全范围(血压160/100mmHg)后方可使用抗血小板治疗，并注意出血等不良反应。凝血功能障碍者避免使用，溃疡、哮喘及孕妇不宜使用。 不同药物的作用 高血压治疗药物 糖尿病治疗药物 降脂药物 阿司匹林 心脑血管疾病高危病人的联合用药方案 健康教育 内 容 心脑血管疾病高危病人的联合用药方案 降压药物、降脂药物及阿司匹林的联合使用的安全性及有效性已得到国内外的广泛认可 几种药物的联合使用大大提高了药物疗效，研究表明，联用降压、降脂和阿司匹林能够有效的预防心血管事件的发生。 心脑血管高危人群联合用药可有效降低6-7mmHg收缩压，即降低50-75%的心脑血管疾病患病风险。 另有研究表明联合使用降压药、降脂药和阿司匹林能够降低80%的心脑血管血管事件发生 原发性高血压患者 若无禁忌症，联合开具以下降压、降脂、抗血小板凝集三类药物治疗 降压治疗：小剂量开始，合理联合，24小时平稳降压，个体化治疗。 ACEI/ARB+ CC