高血压治疗的现代策略—培训课件.pptVIP

* 经过4周的安慰剂洗脱期，患者被随机分配至拉西地平4mg每日一次或阿替洛尔50mg每日一次组。如果舒张压下降≥5mmHg但仍不低于95mmHg，拉西地平的剂量可调至6mg，阿替洛尔可调至100mg（第一个月），并开放性的加用氢氯噻嗪（双氢克尿噻）（第三个月12.5mg/日，第六个月25mg/日）。 * * 在ELSA试验中，IMT是主要的研究终点，主要测定CBMmax，即双侧远端颈总动脉和颈动脉分叉处共四处血管壁最大IMT的平均值两侧共四处读数，以此作为研究4年期间动脉粥样硬化病变进展的指标。 * * 治疗4年后，完成研究的拉西地平组患者与阿替洛尔组相比，其主要研究终点CBMmax的平均变化明显较小，且具有统计学意义；同时，在完成研究人群中，IMT年进展情况的比较，拉西地平组比阿替洛尔组显著降低40%，两组差异具有统计学意义。 * 钙拮抗剂更新换代产品 司 乐 平 拉西地平 1、第三代新型CCB 2、新型长效CCB 3、区别其他CCB 拉西地平抗高血压作用的再认识 拉西地平临床效果 治疗效果好 不良反应少 保护脏器好 降压质量优 适应症广泛 价格较低 51.5 ? 6.5 48.6 ? 4.2 拉西地平治疗前后左心室舒张末内径的变化 a P＜0.05 [中国心血管病研究杂志，2005，3（6）：436-437] 拉西地平治疗前后室间隔厚度及左室后壁厚度的变化 13.6 ? 1.4 11.0 ? 1.3 13.1 ? 1.3 11.4 ? 1.2 b P＜0.01 [中国心血管病研究杂志，2005，3（6）：436-437] 拉西地平治疗前后LVM及LVMI的变化 a P＜0.05 [心脏杂志，2000，12（3）：224-225,227] 194.8±43.2 175.7±40.6 118.9±43.4 106.4±38.5 司乐平特点 1、降压效果好 2、谷/峰（T/P）高 3、控制晨峰血压 4、抗动脉粥样硬化 5、可与多种降压药联合用 6、靶器官保护好 7、副作用较少 8、价格较低 五、高血压治疗的J-形曲线问题 心血管事件(%) 0 10 20 30 40 50 60 110 110 -120 120 -130 130 -140 140 -150 150 -160 INVEST (冠心病 患者) 心脏事件 (%) 治疗 SBP(mmHg) 0 10 20 30 120 120 -130 130 -140 140 -150 150 -160 170 -180 ≥ 180 VALUE (高危患者) 治疗 SBP (mmHg) 160 ONTAGET 0 10 20 30 112 121 126 130 133 149 160 (高危患者 主要伴冠心病) 3 2 1 心血管事件 (%) 调整后 HR 136 140 144 0 10 20 30 心血管事件 (%) 35 治疗 DBP(mmHg) TNT 61-70 71-80 91-100 ＞100 (冠心病患者) 3 2 1 调整后HR 81-90 4 5 ≤60 治疗 SBP(mmHg) 0 J 形曲线现象 血压目标低限：高心血管危险因素患者中，当治疗收缩压低于120mmHg (和舒张压70 mmHg)时可能会对预后产生不利影响 血压低限因人而异：事件发生率增高的临界血压低值因人而异，与年龄/临床状况/血流自动调节能力等因素有关 平稳和缓降压：推荐对于高危险因素患者积极降压治疗的同时要平稳和缓 六、2010年高血压防治指南特点 1、更加重视高血压防治 2006年全国约有高血压患者2亿，部分省市调查目前成人患病率达25%左右。高血压是我国心脑血管病的主要危险因素，70%的脑卒中和50%的心肌梗死的发病与高血压有关。 2、强调了中国特点 ① 我国居民是高盐饮食人群，高钠低钾是主要特点。2002调查，我国平均每人每日摄入食盐12克，比WHO要求每人5克食盐高出1倍。我国系高钠低钾人群，钠/钾比例，中国人比欧美国家高出1-2倍。 ② 我国是脑卒中高发区。每年新发脑卒中史250万人，心肌梗死50万人，其比例为5:1。欧美西方发达国家人群脑卒中与心肌梗死发病比例基本是1:1。我国治疗高血压的目标是预防脑卒中和心脏病，但主要目标是脑卒中，降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键。 3、强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 我国心脏血管病死亡占总死亡的40%以上。我国每年心血管病死亡300万人，其中至少一半与高血压有关。每升高10mmHg收缩压，东亚人群发生脑卒中和心梗事件风险增加53%和31%，而西方人群仅增加24%和21%。 4、诊断检查方面的新指标及修改点