临床生物化学检查3—培训课件.pptVIP

三.促甲状腺激素测定 甲状腺素的合成受下丘脑-腺垂体-甲状腺轴控制，促甲状腺激素(TSH)由腺垂体分泌，受到TRH的正调节和TH的负反馈调节。 甲亢由于负反馈，TSH降低。 鉴别原发和继发性甲减。原发性甲减病变在甲状腺组织，TSH升高；继发性甲减病变在垂体或下丘脑，TSH降低。 四.降钙素测定 降钙素（CT）是由甲状腺C细胞分泌的，主要作用是降低血钙和血磷。 甲状腺髓样癌的标志物。 甲状旁腺功能激素 甲状旁腺素检测 甲状旁腺素(PTH)是甲状旁腺主细胞分泌的，主要作用升高血钙，降低血磷。 升高见于甲状旁腺功能亢进，某些肺癌、肾癌异位激素的释放。 降低见于甲状腺手术或甲状腺癌放疗损伤。 肾上腺皮质激素检测 尿游离皮质醇(FC)和17-羟皮质类固醇(17-OHCS)主要反映肾上腺皮质功能，由于分泌的节律性，检测24小时尿中的含量反映其功能。 升高见于肾上腺皮质功能亢进，如库欣综合征。 降低见于肾上腺皮质功能减退，如Addison病。 肾上腺髓质激素检测 儿茶酚胺(CA)包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。肾上腺髓质分泌的E、NE极少量经肾脏排出，检测尿液中的CA反映髓质功能。 香草扁桃酸(VMA)是E、NE的代谢产物，大部分经肾脏排出。DA的代谢产物是高香草酸(HMA)。检测尿液中的VMA反映肾上腺髓质功能。 检测用24小时尿量，主要用于诊断嗜铬细胞瘤。 * * 第四节 临床生物化学检查 七、水、电解质与酸碱平衡紊乱检测 八、内分泌激素检测 七.水、电解质与酸碱平衡紊乱检测 水、电解质与酸碱平衡紊乱检测 （一）血清钾测定 （二）血清钠测定 （三）血清氯测定 （四）血清钙测定 （五）血清磷测定 （六）血气分析 血清钾钠氯钙磷测定(K+、Na+、Cl-、Ca2+、P2-) ■ 参考值 钾：3.5-5.5mmol/L 钠：135-145mmol/L 氯：98-105mmol/L 钙：2.25-2.58mmol/L； 磷：0.97-1.61mmol/L； （一）血清钾临床意义 ■ 血清钾增高 血清钾5.5mmol/L为高钾血症 血清钾增高 钾排出减少 摄入过多 细胞内钾外移 肾功能障碍、肾上腺皮质功能减退症、长期大量使用保钾利尿剂 输入大量库血，补钾过多过快，过度应用含钾药物等 溶血、严重烧伤、挤压综合征、代谢性酸中毒、洋地黄中毒等 ■ 血清钾减低 血清钾3.5mmol/L为低血钾症 （一）血清钾临床意义 血清钾减低 丢失过度 摄取不足 钾向细胞内转移 严重呕吐、长期腹泻、胃肠引流导致胃肠道丢钾过多、长期使用排钾利尿剂等 长期低钾饮食、手术后长期禁食 胰岛素注射过量、代谢性碱中毒、心功能不全或肾性水肿等 （二）血清钠临床意义 ■ 血清钠增高 血清钠145mmol/L为高血钠症 血清钠增高 钠摄入过多 水分丢失过多 水分摄入不足 肾排钠减少 输入过多的含钠溶液，长期呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、糖尿病性多尿、尿崩症 长时间干渴无水摄入、不能进食、术后禁食者静脉输液量不足；肾上腺皮质功能亢进等 （二）血清钠临床意义 ■ 血清钠降低 血清钠135mmol/L为低血钠症 血清钠降低 失钠过多 水潴留 心功能不全、急、慢性肾功能不全等所致水潴留 严重呕吐、腹泻、胃肠引流、大面积烧伤、大量出汗 反复使用利尿剂、糖尿病酮症酸中毒、大量引流浆膜腔积液 （三）血清氯临床意义 ■ 血清氯增高 血清氯 106mmol/L为高血氯症 血清氯增高 摄入过多 排出减少 过度换气所致呼吸性碱中毒 急慢性肾小球肾炎导致的肾功能不全、尿路梗阻、心力衰竭 长期高盐饮食、静脉输入过量生理盐水 ■ 血清氯减低 血清氯 98mmol/L为低血氯症 （三）血清氯临床意义 血清氯减低 排出过多 摄入不足 长期饥饿、无盐饮食 严重呕吐、腹泻、胃肠道造瘘或引流，反复应用利尿剂，肾上腺皮质功能减退，糖尿病酮症酸中毒 血清钙临床意义 ■ 血清钙增高 总钙 2.58mmol/L为高血钙症 血清钙增高 溶骨作用增强 原发性甲状旁腺功能亢进、原发性或转移性骨髓瘤、急性骨萎缩等 钙吸收作用增强 维生素A或D摄入过多 摄入过多 静脉用钙过量 （四）血清钙临床意义 ■ 血清钙减低 总钙 2.25mmol/L为低钙血症 血清钙减低 甲状旁腺 功能减退 原发性甲状旁腺功能减退、甲状腺功能亢进患者手术后、甲状腺癌放疗后 维生素D缺乏 佝偻病、软骨病 摄入不足或 吸收不良 营养不良或胃肠道紊乱 （五）血清磷临床意义 ■ 血清磷增高： 1.61mmol/L 血清磷增高 病理性 生理性 甲状旁腺功能减退症、多发性骨髓瘤、骨折愈合期、急性肝坏死、白血病 剧烈活动或 补充过量维生素D （五）血清磷临床意义 ■ 血清磷减低： 0.