盆底功能障碍泌尿外科医生视角—培训课件.pptVIP

* * 尿失禁 排尿困难 疼痛 * * * * 这种类型的尿失禁与膀胱内的尿液多少无关，而出现的一种紧迫的排尿。其病因主要有膀胱炎、尿道炎、膀胱结石、肿瘤等，经常有较强的刺激传导到大脑的排尿中枢，由于这种刺激超过了正常生理限度，而出现的一种非自主排尿。另外也可由于某些神经系统病变，使大脑抑制排尿中枢的能力不足所致，因而在膀胱内尿量不多或泌尿器官无病变时也可出现紧迫性排尿。紧迫性尿失禁常与压力性尿失禁合并存在，且两者极易相互混淆，必须通过详细检查才能作出鉴别诊断，两者的治疗方法也有很大的差异。 * * 盆底功能障碍：泌尿外科医生的视角 华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科 女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，承托、保持子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器正常位置。 泌尿外科医生的盆底范围 讨论内容 何为正常；何为异常 盆底功能障碍的泌尿系统表现 盆底功能障碍是如何发生的 如何治疗 能否预防 何为正常；何为异常 轻松自在，收放自如 错误的时间， 错误的地点， 发生错误的事情 异常表现 压力性尿失禁 OAB，急迫性尿失禁 膀胱后壁、尿道膨出 排尿困难 泌尿生殖道瘘 盆底功能障碍是如何发生的？ 压力性尿失禁 OAB、急迫性尿失禁 膀胱、尿道膨出 排尿困难 泌尿生殖道瘘 其他 什么是压力性尿失禁 某些原因导致腹肌突然收缩，腹压增加，以致尿液不由自主地流出来。 压力性尿失禁流行病概况 太原： 北京：22.9% ( 1197 /5221) 2006年 长沙：23.72 %（1170/4933） 2007年 广州：34.5 %（219/634） 2005年 武汉：28.14％（65/231） 2004年 湖北利川：16.8（250/1489） 2005年 浙江富阳:15.1%(776/5127) 2006年 欧美女性的患病率大约在8.0％至41.2％，日本为8.5％至40.6％ 压力性尿失禁流行病概况 太原 64.03% （2007） 武汉28.14％ （2004） 长沙23.72 % （2007） 北京22.9% (2006) 甘肃19.9% （2012） 南宁11.7% （2012） 广州城区16.01 % （2011） 广州番禺15.35 % （2008） 北京海淀区39.34% (2008) 湖北利川16.8% （2005） 辽宁16.9% (2009) 洛阳22.84% (2009) 南昌19.1％ （2011） 南京18.9％ （2009） 上海农村24.5% （2011） 上海城区29.0% （2012） 乌鲁木齐23.6% （2012） 厦门23.52％ （2012） 河北保定 21.70% （2012） SIU的认知调查 SIU的认知调查 压力性尿失禁传统机制 腹压增加时，压力传导至膀胱颈和近端尿道的机制障碍，多由于该区域的支持组织结构薄弱所致(尿道的高度活动性或解剖性尿失禁) 尿道固有括约肌的功能障碍、损伤或外伤(固有括约肌缺陷，ISD) 两者皆有 压力性尿失禁机制新观念 新的学说即“吊床假设” 。根据这一理论,尿控正常的妇女在腹压增加时,尿道关闭压的增加是因为尿道被压迫在一个吊床样的支撑结构上。 盆筋膜腱弓(白线) (Arcus tendineus fasciae pelvis) 肛提肌腱弓 (Arcus tendineus levator ani) 耻骨宫颈筋膜 (pubocervical fascia) 压力性尿失禁的治疗方法 近年来，随着对压力性尿失禁发病机制的深入理解，分别出现了多种新兴的治疗手段，主要分为三大类： 物理和行为疗法 药物治疗 手术治疗 鉴别 01 原发与伴发 03 概念的更新 02 只包括储尿期症状 不含有排尿期症状 OAB是一个独立的症候群。但OAB症状常和临床上的许多疾病并存，如各种原因引起的膀胱出口梗阻、神经源性排尿功能障碍和各种原因所致的泌尿生殖系统感染等 是一综合征或症候群；以症状作为诊断基础，代替了过去以尿动力学为基础定义的与逼尿肌过度活动有关的概念。 什么是OAB 膀胱感觉过敏 尿道及盆底肌功能异常 其他原因 OAB发病原因 逼尿肌不稳定 男女患病率相似，发病几乎覆盖了所有年龄发病率随着年龄增加而增高，约16-17%成人存在OAB Irwin DE, et al. BJU Int. 2008, 101(11): c1381-1387 Abrams et al. AM J Manag Care.2002;6:S580-590 Stewart WF, et al. Wor