新生儿科医疗护理风险管理.11—培训课件.ppt

* 消毒液 擦拭物体表面及浸泡消毒等 常用的高效消毒剂(二氯异氰尿酸钠) 有效氯为500PPm/L 可杀肠道致病菌灭、化脓性球菌 细菌芽孢及灭活病毒等。 医院感染的防控——复苏气囊的消毒 医院感染的防控——暖箱的消毒 医院感染的防控——生活物品的消毒 新生儿科应注意生活物品的消毒。包括接触新生儿的衣服、被褥、浴巾、小毛巾和奶瓶、奶嘴用后及时清洗并高压消毒。 医院感染的防控——环境的消毒 空气及环境消毒（物体表面） 医疗环境空气消毒在控制医源性感染中起着举足轻重的作用。 国内近年来使用的物理消毒方法有: 通风、紫外线消毒、空气过滤技术、等离子空气净化技术、纳米光催化材料等。 化学方法有: 臭氧、甲醛、过氧乙酸、二氧化氯等。 有条件的可用动态循环风空气消毒器进行空气消毒, 层流病房除菌净化效果更佳; 选用有效的消毒液擦拭台面, 及时拖地等。污染区应随时处理。 关于肺炎克雷伯氏菌 流行病学 广泛存在于自然界水、土壤和谷物中以及正常人的呼吸道、肠道中，为条件致病菌 易引起下呼吸道感染及败血症 极易引起医源性的传播 对多数抗生素易产生耐药性 关于肺炎克雷伯氏菌 感染途径 患儿专用区域 暖箱的周边、加湿槽、身上的各种导管感应器、湿化瓶中的水（氧气瓶，CPAP及呼吸机）、床单、尿布、患儿专用浴液、患儿的皮肤、患儿奶瓶、雾化器、球囊面罩等。 关于肺炎克雷伯氏菌 感染途径 公共区域 病历本、推车、听诊器、体温计、水龙头、垃圾筒、窗帘、微波炉、电磁炉、医护人员用洗手液等;医护人员的双手、鼻前庭等。 新生儿的易感因素 早产 使用广谱抗生素 机械通气 侵入性操作 静脉高营养 住院时间长 NICU肺炎克雷伯菌院感临床分析 有报道：肺炎克雷伯菌医院感染发生率为2.05%，其中早产儿占80.64%。 发病高危因素为：早产/低体重、有创性操作、使用广谱抗生素、静脉营养及住院时间长等。 肺炎克雷伯菌败血症临床特点：起病晚、易侵犯早产儿特别是VLBWI、高度耐药、易暴发流行等。 NICU肺炎克雷伯菌医院感染临床分析 常见临床表现为：拒奶、发热、呼吸窘迫、呼吸暂停、腹胀、黄疸、休克及出血倾向。常预后不良。肺炎克雷伯菌是NICU医院感染的重要致病菌，一旦发病，病情凶险、病死率高。 主要并发症：感染性休克、化脓性脑膜炎、坏死性小肠结肠炎等。 及时隔离感染病儿 早隔离、早治疗感染病儿 医护人员接触感染病儿应该使用隔离衣。 医院感染控制小结 任一诊疗环节、任一操作人员的疏忽，均有可能导致新生儿发生医院感染或感染暴发。 手卫生差 配奶操作污染或喂奶环节污染 沐浴过程交叉或沐浴用品污染 未及时隔离感染病儿（不主张床旁隔离） 各项技术操作未遵守无菌环节等。 九. 皮肤损伤 光疗时 输液剃头时 输液时头皮针被抓落 床上遗留物品 撕胶布时….. 十.基础护理不扎实引起的问题 臀红 尿布皮炎 皮肤糜烂 十一、病情变化未及时发现 措施：要求医护人员加强对病儿的巡视(高危儿护理常规：对每一患儿的巡视间隔时间为5—10分钟），密切观察病情变化，发现有异常情况及时处理。尤其警惕新生儿猝死的发生！ 新生儿猝死(sudden death in newborn,SDN)是指健康或病情稳定或“轻微”的新生儿，突然发生苍白、意识丧失、肌张力低下，紫绀等威胁生命状态，经复苏抢救无效、短期内死亡。 重视SDN的意义 ? 有报道SDN发病前表现为正常状态的占 43．24％，发病时呼吸心跳骤停的占40．54％， ? 报道称SDN发生于医院的新生儿科、NICU、产科婴室或母婴同室的占86．48％。 家属没有思想准备，如医务人员也缺乏预防措施、无法抢救成功，往往导致医疗纠纷 ?暴发型感染 ?脑部病变 ?腹部内出血 ?呼吸功能紊乱 ?心脏疾患 ?代谢紊乱 ?其他 引起猝死的原因 防治对策 ? 做好围产期保健，减少高危儿的发生 ? 防止医源性疾病及院内获得性感染 ? 警惕新生儿胃食管返流的发生 ? 加强对高危儿的观察与监护 加强监护 ?监护心电、呼吸、脉率、SPO2，监测血气、血糖、电解质 ?医护人员应密切观察病情，如胃纳减退、轻度腹胀、精神萎靡等。早发现，及早采取治疗措施。 十二、护理文件书写 而新生儿又是一群没有语言及行为能力的特殊群体，病情变化快，无家属陪护。 对患儿的及时观察、处理，及时而较全面的记录是保证患儿安全的重要措施，同时又是医护人员提供法律依据的重要材料，护理病历的书写具有重要的临床意义。 护理记录书写注意事项 写你所见的，干你所写的 与医师病历记录保持一致 护理计划与医嘱保持一致。 注意时间及数据的准确性 书写时间：特护病儿至少每班一次即上午、下午、前夜、后夜（2次）共五次。 有病情