透析处方的调整—培训课件.ppt

艾考糊精 葡萄糖多聚体，平均分子量13000－19000道尔顿。在长时间驻留腹膜透析过程中，acodextrin 作为胶体渗透剂保持连续不断的超滤压。 吸收少，通过 膜淋巴途径吸收，对全身葡萄糖负荷影响小。 Icodextrin腹透液组成 Icodextrin 7.5g/100ml 氯化钠 538mg/100ml 乳酸钠 448mg/100ml 氯化钙 25.7mg/100ml 氯化镁 5.08mg/100ml 注射用水 足量 Icodextrin腹透液组成 大概每升含有的mEq 乳酸根 40 钠 132 钙 3.5 镁 0.5 氯 96 临床研究 英国MIDAS研究：比较icodextrin 和1.5%-4.25%葡萄糖进行夜留腹8-12h的安全性、耐受性和有效性。209名患者随机进入研究，为期6个月，结果显示icodextrin夜间超滤量优于1.5%葡萄糖腹透液，与4.25%葡萄糖腹透液相似。 DELIA研究 DIANA研究 以上研究均表明对icodextrin 每日进行夜间留腹是安全有效的。皮疹是最常见的与icodextrin 有关的不良反应。 腹膜透析处方调整 孙琳琳 长征医院肾内科 腹 膜 透 析 的 概 念 腹膜透析（peritoneal dialysis ,PD）是利用腹膜作为透析膜，向腹腔注入透析液，膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度，进行溶质和水分的转运，并不断更换透析液，以达到清除体内毒素，脱去多余水分、纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。 一、腹膜透析的基本原理 溶质的转运 机体内肌酐、尿素氮等代谢尾产物进入透析液中；透析液中碱性物质、葡萄糖进入机体内；电解质根据不同情况进行双向移动。 水的转运 （一）溶质的转运 溶质的弥散转运 弥散转运是由膜两侧的浓度梯度所决定，即溶质由高浓度一侧向低浓度一侧转运。 机体内肌酐、尿素氮等小分子代谢尾产物主要是通过弥散机制清除。 溶质的对流转运 对流转运是由膜两侧的超滤率所决定，即水在由毛细血管侧向腹透液侧超滤时，伴有溶质的清除。 机体内中分子代谢尾产物主要通过对流机制清除。 影响弥散转运的因素 Js=P?A ? ?C Js 表示溶质转运速率 P表示膜通透性 A表示有效透析表面积 ?C表示溶质的浓度差 P=T a /(??X) T表示溶质的弥散常数 a表示透析液的温度 ?X表示有效弥散距离 增加弥散转运的方法 影响对流转运的因素 对流转运是由超滤所决定，因而增加超滤时就增加对流转运。 （二）水的转运 水的转运主要靠超滤完成。 腹膜透析时的超滤主要由腹透液和血浆间渗透压差决定，水份由低渗透压侧（血浆侧）向高渗透压侧（腹透液侧）转运。 腹透病人水的清除，除与超滤脱水有关外，还与淋巴回流有关。 病人的净超滤量=实际超滤量-淋巴回流量 淋巴回流主要是指腹透液通过隔下腹膜的终末淋巴管开口汇入淋巴系统。 影响超滤的因素 Q=L ?A ?（ ? C+? P） Q表示超滤率 L表示腹膜对水的通透性 A表示有效腹膜表面积 ? C表示渗透压差 ? P表示静水压差 影响淋巴回流的因素 腹腔内液体量↑ →淋巴回流量↑ 腹腔内压力↑ →淋巴回流量↑ 横隔淋巴管开放状态↑ →淋巴回流量↑ 体位 卧位>立位>活动 增加腹透净超滤的方法 增加腹透液剂量时的变化 2L时，大部分病人在4小时尿素氮、肌酐基本达到平衡。2.5L时，达平衡时间>4小时，浓度梯度增加，清除增加。 有效腹膜表面积增加，清除增加。 对清除率的净作用提高20-25%左右 葡萄糖达平衡时间延长，葡萄糖梯度增加。 腹腔内压增加，淋巴回流增加 对净超滤的影响不一，不能明显增加超滤 ——2L增加至2.5L—— 增加腹透液浓度的变化 超滤量增加 4.25%时，3小时内超滤量增加，以逐渐下降，至8-10小时出现反超滤 对流增加，溶质清除增加 易于造成腹膜硬化，因而，只能在必要时应用 ——1.5%增加至4.25%—— 减少腹透液留腹时间的变化 葡萄糖梯度增加，超滤量增加。 溶质梯度增加，溶质清除量增加。 透析次数增加，病人不易耐受，经济负担加重，只是在为增加超滤时采用，或进行APD时。 腹膜的解剖阻力 腹膜毛细血管内不流动液体层 毛细血管内皮细胞 毛细血管基底膜 腹膜间质 腹膜间皮细胞 腹膜内不流动的液体层 腹膜溶质转运特性的检测 1987年由Twardowski提出，以确定腹膜的溶质转运特性。 在标准化条件下测得腹透液中与血液中肌酐和