外科总论输血2—培训课件.ppt

原因 由于采血、贮存及输血环节中 无菌技术有漏洞而致污染 治疗 立即中止输血 采用有效的抗感染抗休克治疗 预防 严格无菌制度 血液定期按规定检查 5.循环超负荷 常见于心功能低下 老年 幼儿 低蛋白血症病人 临床表现 急性心衰和肺水肿。输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰。颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻大量湿性罗音 胸片可见肺水肿表现 原因 输血速度过快致短时间内血容量上升超出了心脏的负担能力 原有心功能不全，对血容量增加承受能力小 原有肺功能减退或低蛋白血症不能耐受血容量增加 治疗 立即停止输血 吸氧 利尿以除去过多的体液 强心剂 预防 对有心功能低下者要严格控制输血速度及输血量 严重贫血者以输浓缩红细胞为宜 6.疾病传播 肝炎 （多见） 艾滋病(AIDS) 人T细胞白血病病毒Ⅰ型 梅毒 疟疾 其它 预防 检查献血源 杜绝传染病人及可疑者献血 严格掌握输血适应证 鼓励自体输血 严格无菌操作 7.其他并发症 1.指一次输入血量>2500ml，或24h=>5000ml。 2.大量输血的并发症 ①低体温(因输大量冷藏血) ②碱中毒(枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠) ③暂时性低血钙(大量含枸橼酸钠血制品) ④高血钾(一次输入大量库存血所致) 三、自体输血 自体输血：是收集病人自身血液后在需要时进行回输。 自体输血的优点： 1、可节约库存血。 2、可减少输血反应和疾病传播。 3、不需检测血型和交叉配血试验。 禁忌症 1.血液被胃肠道容物，消化液或尿液污染 2.肿瘤患者 3.肝肾功能不全 4.严重贫血 5.脓毒血症菌血症 6.开放性损伤超过4h，体腔积血超过3d。 常用的方法 回收式自体输血：是将收集到的创伤后体腔内 积血或手术过程中的失血经抗凝、过滤后再输给病人 适应症：1.外伤性脾破裂 2.异位妊娠破裂 3.大血管及心内直视手术 预存式自体输血： 对无感染hct>30%病人术前一月采血每3~4天一次，每次300~400ml，直到术前三天为止，在手术过程中再输给病人。 适应症：1.择期手术病人 2.稀有血型尤其适用 3.Hb10g/L，Hct>30%患者 稀释式自体输血 麻醉前从病人一侧静脉采血同时从另一侧静脉输入为采血量3~4倍，电解质溶液或适量血浆代用品，以补充血容量。 四、血液成份制品 成分输血的优点 针对性强，疗效加强 减少输血并发症 一血多用，节约用血 利于保存 血液成份制品分为： 1.血细胞成分 2.血浆成分 3.血浆蛋白成分 血细胞成分： 1.红细胞制剂 浓缩红细胞(CRBC)：生理盐水悬浮红细胞。主要用于需补充红细胞的各种贫血及心肺功能不全病人，而且容积小且效果好 去白细胞的红细胞( LPRBC) 及洗涤红细(WRBC)适用于:多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人, 还适用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人. 冰冻红细胞适用于:稀有血型病人的输血. 2.白细胞制剂 主要有浓缩白细胞 (leukocyte concentrate) 用于严重感染 但由于输注后合并症多，已较少应用 3.血小板制剂 有手工制备浓缩血小板(platelets concentrate-l，PC-1)和机器单采浓缩血小板(PC-2)两种 可用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减患者 成人输注2袋血小板1小时后血小板数量可至少增加5X109／L 血浆成分  新鲜冷冻血浆 (FFP) 是全血采集后6小时内分离并立即置于-20~-30oC保存的血浆.适用于对血友病或因FVIII和FV缺乏引起的出血病人. 冷冻血浆(FP) 是FFP4oC下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品.内含VIII因子和V因子及部分纤维蛋白原的含量较FFP低.适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库存血后的出血倾向 . 冷沉淀 是FFP4oC融解时不融的沉淀物质. 含VIII因子和V因子及部分纤维蛋白原等.适用于血友病A、先天或获得