β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的应用—阜外医院韦丙奇20142.pptVIP

β受体阻滞剂改善心衰预后的机制——逆转心肌重构 改善左室结构和功能，缩小左室容量，增加LVEF 降低心率，延长舒张期和冠脉灌注时间 降低心肌耗氧量 抑制儿茶酚胺介导的脂肪组织游离脂肪酸释放，改善心肌能量代谢 上调β受体密度和亲和力 减少氧化应激 有一定的抗心律失常的作用 患者、18岁、男性，心衰半年，左室86mm，LVEF20% 治疗药物：地高辛0.125mg qd 比索洛尔 1.25mg qd→2.5mg qd→5mg qd →10mg qd 卡托普利 3.125mg bid 胺碘酮 200mg qd →200mg qod →停用 螺内酯 20mg qd 托拉塞米 20mg qd 氯化钾缓释片 1.0 tid 盐酸曲美他嗪片 20mg tid 心室重构的逆转举例（一例心动过速性心肌病） 超声心动演变 UCG指标 2010/7 2010/8 2011/2 2012/7 LAmm 36 35 30 26 LVmm 86 76 60 45 LVEF% 20 25 42 63 RVmm 24 22 21 20 国内外心力衰竭指南一致推荐 除非有禁忌症或患者不能够耐受，推荐在标准治疗的基础上，β受体阻滞剂用于所有有症状的, LVEF40%的心力衰竭患者（1A） β受体阻滞剂可以减少住院率，改善心功能，延缓心力衰竭恶化，在不同年龄、性别、心功能