COPD诊断和治疗进展--大纲—培训课件.ppt

COPD肺炎球菌疫苗使用（2006GOLD） 大于65岁COPD患者 小于65岁，FEVI40%预计值 急性加重期的处理 当COPD患者呼吸系统症状加重时，应用药物治疗是重要的临床工作 急性加重的最主要原因是气管、支气管感染和空气污染，但是约1／3的患者急性加重的原因难以发现 氧疗开始后，应在30 min内作动脉血气分析，以保证适当的氧合水平，避免C02潴留或酸中毒。 控制性氧疗： 可选短效、吸人性b2受体激动剂或抗胆碱药。 也可两者合用，但对其疗效有争议。 支气管扩张剂： 对茶碱治疗COPD的作用仍有不同意见, 茶碱对肺容积有微小的改善作用，但也可以恶化气体交换和加重低氧血症。 可舒张气道平滑肌，在COPD应用广泛。 其作弱于 ?2－激动剂或抗胆碱能药。 茶碱还有改善心搏血量，扩张全身和肺血管、增加水、盐排出，兴奋中枢神经系统，改善呼吸肌功能以及某些抗炎作用等作用。 但在一般治疗浓度下，茶碱的多方面作用不很突出。 COPD急性加重时，可加用口服或静脉应用甲基黄嘌呤，但需密切监测血清中茶碱浓度，以避免茶碱的副作用。 血药浓度降低，剂量应增加 血药浓度增加，剂量应减少 吸烟 心衰、肺水肿、肺炎、肝脏疾病 疾病 苯妥因钠、雷米封 红霉素、别嘌呤醇、环丙沙星、西米替丁、心得安 药品 低碳水化和物（高蛋白） 高碳水化和物（吃菜） 饮食 肥胖 体重 随年龄增加 年龄 增加清除率 减少清除率 因素 COPD急性加重时，除支气管扩张剂外(加抗生素和氧疗)，推荐应用口服或静脉注射糖皮质激素 目前尚不清楚应该给予的正确剂量，大剂量会明显增加副作用。泼尼松每日30—40mg，持续应用10～14d,，较为安全而有效。长期应用也未必能获得更好的疗效，反而可能增加副作用。 糖皮质激素： 仅在COPD患者呼吸困难, 咳嗽加重, 痰量增加且呈脓性时，抗生素治疗才可见效。 应根据当地肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的药物敏感性，选用抗生素。 抗生素： 在重症COPD患者中应用机械通气的主要目的是降低死亡率和减轻症状 机械通气支持包括NIPPV和有创(常规)通气两种 机械通气： 呼吸兴奋剂 目前尚无对 COPD治疗可靠而有效的呼吸兴奋剂。尼可刹米对COPD伴呼衰者有一定增加通气和减轻二氧化碳潴留作用，但其作用时间短，又增加氧耗量、滴注过快可发生副作用。应根据实际情况权衡利弊决定是否应用。 * The future will be much more better 听诊肺基底部可闻及细啰音 X线胸片示心脏扩大、肺水肿 肺功能测定示限制性通气障碍。 利尿剂治疗前 利尿剂治疗后24小时 充血性心力衰竭 支气管扩张 流行地区高发 X线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影 微生物检查可确诊 肺结核病 发病年龄较轻，且不吸烟 可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史 CT在呼气相显示低密度影 闭塞性细支气管炎 多为男性非吸烟者 几乎所有患者均有慢性鼻窦炎 胸部X线片和HRCT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 弥漫性泛细支气管炎 严重程度 ＦＥＶ１并不能完全反映ＣＯＰＤ复杂的临床后果，但肺功能分级对于预测健康状态和病死率仍然很有用。 部分早期COPD可以完全没有症状。单纯依据临床表现容易导致漏诊。 强调了体重指数（ＢＭＩ）和呼吸困难分级对于预后的作用，推荐所有患者均应评价这两项指标。 体块指数ＢＭＩ BMI ＝体重（Kg）/ 身高2（m） ＢＭＩ ＜２１ ｋｇ／ｍ２的COPD患者病 死率增高。 功能性呼吸困难分级-英国医学研究委员会的呼吸困难量表 １：快走或上缓坡时有气短 ２：由于呼吸困难比同龄人走得慢或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸 ３：在平地上步行１００米或数分钟后需要停下来呼吸 ４：明显呼吸困难而不能离开房屋或者当换衣服时气短。 COPD与气体陷闭 ＣＯＰＤ患者最突出的症状是呼吸困难和日常活动受限。气流受限所引起的气体陷闭可能是ＣＯＰＤ患者呼吸困难和活动受限的重要因素。与气流测量指标相比，反映气体陷闭的肺功能指标例如吸气容量ＩＣ与呼吸困难及活动受限改善的关系更密切。 评价支气管扩张药疗效ＩＣ比ＦＥＶ1效好 与改善患者运动时间关系最密切的肺功能指标是ＩＣ（吸气容量）的改变  综合评价ＣＯＰＤ预后的指标 ＢＯＤＥ分级系统Ｂ：体块指数Ｏ：气流阻塞（FEV1、IC) Ｄ：呼吸困难 Ｅ：运动能力（最大氧耗量 、６分钟行走试验 ） 该分级系统对ＣＯＰＤ呼吸相关死亡或其他原因所致死亡的预测作用优于单独使用ＦＥＶ1 COPD处理---四部分 疾病的评估和监测、判断和分级 控制危险因素 稳定期COPD处理 急性发作期治疗 稳定期COPD处理 阶梯治疗 健康教育 A 药物不能阻止