2014一月份肝胆外科护理疾病查房—培训课件.ppt

日常生活指导 （1）饮食与排便护理：建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便成形，并养成定时排便习惯。（2）日常沐浴指导：使用有底板的造口袋，医.学教育网搜集整理只要在底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。（3）生活指导：首先嘱病人应检查造口袋是否封闭，有无渗漏，并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受压。 健康教育指导 康复期的肠造口患者均有学习的愿望，主要对患者进行日常生活指导：（1）嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。（2）加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力。（3）工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂等。（4）运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动。 护理疾病查房 科室：肝胆外科 主讲人：林建霞 时间：2014-1-27-18:00 患者姓名：朱丰銮 性别：男 年龄：63岁 床号：1033 住院号：415211 诊断：全结肠坏死，急性腹膜炎 主持人：王梅 主讲人：林建霞 记录人： 参加人员： 副主任护师：王梅 主管护师：虞旭也 护师：林建霞 陈芒芒 章莉微 护士：张莉 王曼曼 蒋丹枫 杨丽丫 倪云梦 徐巧巧 周贝尼 陈文文 患者，男，63岁，三天前无明显诱因下出现腹痛，以中上腹为著，呈持续性，不剧，伴大便难解，肛门尚有排气，未予重视诊治。三天来腹痛未见明显缓解，且较前加重，期间出现恶心、呕吐胃内容物2次，无呕血，黑便，肛门偶有排气，无解大便。遂至外院B超检查后诊断为：“腹痛待查，腹腔积液”，未予用药及治疗，建议赴上级医院进一步诊治。遂来我院急诊查X线提示：“消化道穿孔”，为求进一步治疗，拟“1.腹痛待查：消化道穿孔？肠坏死？2急性腹膜炎”于2014-1-21-0:15收住我科。入院时，测T37℃，P100次/分，R22次/分，BP183/92mmHg，神志清，精神软，呼吸尚平稳，无恶心呕吐，中上腹疼痛脸谱评分3分，呈持续性，腹尚软，中上腹压痛明显，否认高血压、糖尿病病史，坠床/跌倒评分3分，压疮评分19分。 病史汇报 简要病史 入院后医嘱予以Ⅰ护，禁食，胃肠减压，完善相关检查，予以急诊手术，于1:00进手术室，在全麻下行剖腹探查术+全结肠切除术+小肠造瘘术，于5:00返回病房，术后诊断：全结肠坏死，急性腹膜炎，术后医嘱：全麻后护理，Ⅰ护，禁食，吸氧，心电监护，胃肠减压，留置导尿，右上腹皮管引流，直肠窝皮管引流，右下腹造瘘口护理，抗感染止血补液治疗。返回时麻醉已清醒，神志清，呼吸平稳，予持续3升/分鼻塞吸氧，无恶心呕吐，创口疼痛脸谱评分2分，胃肠减压管固定妥，深度55cm，引流见草绿色胃液，腹软，创口敷料干燥，右上腹皮管及直肠窝皮管均见少许淡血性液，右下腹小肠造瘘口周围粘膜红润，接造口袋见黄色稀便溢出，留置导尿畅，色黄，止痛泵连接右手静脉留置针，运行畅，压疮评分19分，跌倒/坠床评分4分。 治疗经过 1-21 术后予留置右颈深静脉留置针，输白蛋白50ml针 qd，输血浆400ml。胃管引流见50ml草绿色胃 液，右上腹皮管及直肠窝皮管均见少许淡 血性液，右下腹小肠造瘘口接造口袋见黄 色肠液溢出 1-22 术后第一天，医嘱予卡文针1440ivgtt qd。输血 浆200ml。 1-23 术后第二天，输血浆200ml。 1-24 术后第三天，停止痛泵，坠床/跌 倒评分3分。停 吸氧及心电监护，停留置导尿，小便能自解 1-25 改Ⅱ护，输血浆200ml。 1-26 输血浆200ml。 2014-1-20 腹部立位片：提示消化道穿孔,建 议CT检查 辅助检查 辅助检查 1-21 血化验示：白蛋白24g/l，葡萄糖8.4mmol/l，白细胞2.8*10^9/l，hb108g/l ，C反应蛋白102.3mg/l，bnp731ng/l 1-22 血化验示：白蛋白29.6g/l，白细胞2.81*10^9/l，hb100g/l ，C反应蛋白243.2mg/l，bnp,1030ng/l ，D二聚体15.05mg/l 1-24 血化验示：白蛋白31,8g/l，白细胞正常，hb105g/l ，C反应蛋白143.2mg/l，D二聚体8,84mg/l 护理评估 个人史：生于本地，否认长期外