高血压与高血压急症2.pptVIP

高血压及高血压急症 高血压的一般概念 血压水平的定义和分类（2007年欧洲高血压指南） --------------------------------------------------------- 类 别 收缩压（mm Hg) 舒张压（mm Hg) --------------------------------------------------------- 正常血压 120 80 正常高值 130 - 139 80 – 89 高血压 ?140 ?90 1级高血压 140 – 159 90 – 99 2级高血压 160 - 179 100 -109 3级高血压 ?180 ?110 单纯收缩期高血压 ?140 90 --------------------------------------------------------- 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3 级 高血压患者危险分层--ESC/ISH 1999 影响高血压患者预后的因素 2007年欧洲高血压指南新增加的评估指标 危险因素中增加了空腹血糖5.6～6.9mmol/L；TOD （靶器官功能损害）中增加了颈－股脉搏波速（PWV）12m/s，踝臂血压指数（ABI）0.9，低的肾小球滤过率（50ml/min-1/1.75m2）或肌酐清除率（60ml/min） 2007年欧洲高血压指南单列出高危/很高危的标准 a. SBP≥180mmHg 及/或DBP≥110mmHg b. SBP160mmHg 伴DBP70mmHg c. 糖尿病 d. 代谢综合征 e. ≥3 个心血管病危险因素 f. 有1 种或1 种以上亚临床靶器官损害 ?? 心电图示左室肥厚或超声示左室肥厚（尤其是向心性肥厚） ?? 超声示颈动脉内膜增厚或斑块 ?? 动脉僵硬度增加 ?? 血肌酐中度升高 ?? 肾小球滤过率或肌酐清除率低下 ?? 微量白蛋白尿 g. 确认为心血管病或肾脏病 血压水平为正常高值 血压水平为I-II级高血压 高血压急症 高血压急症的定义 1 高血压急症（Hypertension emergencies）是指血压明显升高（BP180/120mm Hg）伴靶器官损害，需住院和静脉药物治疗 2 单纯的血压升高并不构成高血压急症，血压的高低也不代表患者的危重程度 高血压急症的病理生理 各种诱因导致血压急剧升高→小动脉痉挛、坏死→组织器官损伤 高血压急症的处理流程 1 检查和诊断 2 评估 3 紧急处理 高血压急症的处理原则 1 危险评估、制定个体化治疗方案 2 基础综合处理 3 血压控制节奏和目标 血压控制节奏和目标 血压控制并非越快越好，也并非越低越好，需在对患者充分评估的基础上制定个体化方案，有节奏、有目标的的控制血压。具体来说分三步走。 1 第一步：30-60分钟内使平均动脉压下降25% 2 第二步：2-6小时内将血压降至约160/100-110mm Hg 3 第三步：24-48小时内将血压降至正常水平 常见高血压急症的处理 高血压脑病 目标：以静脉给药为主, 1 h内将收缩压降低20%～25% ,血压下降幅度不可超过50% ,舒张压一般不 110 mm Hg。在治疗时要同时兼顾减轻脑水肿、降颅压,避免使用降低脑血流量的药物 药物：1首选硝普钠,起始量20 μg/min,视血压和病情可逐渐增至200～300μg/min。但硝普钠可能引起颅内压增高,并影响脑血流灌注。2 尼卡地平不仅能够安全平稳地控制血压,同时还能较好地保证脑部、心脏、肾脏等重要脏器的血供。3颅压明显升高者应加用甘露醇、利尿剂。4一般禁用单纯β受体阻滞剂、可乐定和甲基多巴等 急性脑血管病 急性缺血性卒中 目标：一般不予降压治疗,当收缩压 200 mm Hg或舒张压 110 mm Hg;或伴有心肌缺血、心衰、肾功能不全及主动脉夹层等;或使用溶栓治疗的患者,才考虑降压。 药物：1 尼卡地平5mg/h作为起始量静脉点滴,每5 min增加2. 5 mg/h至满意效果,最大15 mg/h。2拉贝洛尔10～20 mg, 1～2