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尽量避免单药序贯治疗：有临床研究显示，因对某一核苷（酸）类发生耐药而先后改用其它苷（酸）类药物治疗，可筛选出对多种核苷（酸）类耐药的变异株。因此，应避免单药序贯治疗。 避免单药序贯 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 特殊情况的处理 干扰素无应答者可选用NUC再治疗 NUC原发无应答者改变方案继续治疗 应用化疗和免疫抑制剂治疗者 HBV/HCV合并感染 HBV/HIV合并感染者 乙肝导致肝衰竭者 乙肝导致的HCC 肝移植患者——优先考虑LAM，复发低危考虑LAM＋ADV 妊娠相关情况处理 儿童患者 * 应用化疗和免疫抑制剂治疗者 HBsAg+ 治疗前1周开始服用NUC HBsAg- 抗HBc+ 密切随访HBV DNA和HBsAg 预期疗程≤12m者 可选用 LAM 或LdT 预期疗程更长者 优先选择ETV或 ADV 根据病情决定停药时间 HBV DNA103cp/ml 完成治疗后继续抗病毒6m HBV DNA103cp/ml 停药标准同普通CHB 停药后易复发 干扰素应避免使用 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 LAM ADV HBV/HCV合并感染 确定病毒优势决定治疗方案 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 HBV DNA≥104cp/ml而HCV RNA- 先治疗HBV感染 HBV DNA↑且 HCV RNA＋ Peg-IFN＋Ribavirin 3m HBV DNA 无应答或升高 ＋ LAM/ETV/ADV 乙肝导致肝衰竭者 HBV DNA+ 均应NUC抗病毒 乙肝导致的HCC HBV DNA阳性的非终末期HCC患者建议NUC抗病毒 肝移植患者 术前1~3m LAM 术中 LAM ＋HBIG 术后 LAM +HBIG LAM耐药者可选用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷 (酸) 类似物 复发低危者，LAM+ADV 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 复发低危者，LAM+ADV LAM LAM LAM 妊娠相关情况处理 儿童患者 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 育龄期妇女有指征者 治疗中妊娠者 妊娠中乙肝发作者 IFN或NUC LAM/LdT/TDF 充分告知 签署知情同意 有效避孕 继续治疗 充分告知 签署知情同意 12岁以上 体重≥35kg 普通IFN LAM 或ADV 总结 肯定了优化治疗在慢乙肝抗病毒治疗中的重要地位 对于LAM/LdT/ETV耐药患者，强调要加用ADV，尽量避免单药序贯治疗 对于LAM的安全性给予了非常正面的评价，尤其是提到了LAM在儿童和孕妇中的使用 对于代偿性肝硬化的治疗适应症，HBeAg(+)和(-)的肝硬化患者分别为HBV DNA ≥104拷贝/mL和 ≥103拷贝/mL 对于代偿和失代偿肝硬化都强调了长期治疗的必要性 更新了慢乙肝的流行病学数据，我国1－59岁一般人群HBSAg携带率为7.18%;目前国内的慢乙肝患者人数是2000万，携带者为9300万 对合并HIV感染，肝硬化及高病毒载量等早期应答不佳者，宜尽早采用无交叉耐药的核甘（酸）类药物联合治疗（初始联合？） 谢谢！ 2005版基因型在在流行病学中仅提到1句话：我国基因型主要为C型和B型 我国HBV血清学主要为:adrq+和adw2，少数为ayw3 （二）对于核苷（酸）类似物规范治疗后原发性无应答的患者，即治疗至少6个月时血清HBV DNA下降幅度＜2 log10，应改变治疗方案继续治疗 HBsAg阳性化疗治疗前1周服用LAM 2010版慢性乙型肝炎防治 更新要点解读 新增的内容 无明显调整的内容 重点关注的内容 * 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 HBV复制过程简述 基因型 A~I 9个 B C A D 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 推算我国现有慢性HBV感染者9300万人，慢性乙肝患者2000多万 In 1992 9.09% ( 5 yr) In 2006 7.18% 0.96% ( 5 yr) 2010版慢性乙型肝炎防治指南更新要点 HBeAg anti-HBe HBV DNA ALT 免疫耐受期 免疫清除期 非活动或低(非)复制期 再活动期 肝组织无明显异常 肝组织坏死炎症表现