胆囊良性疾病的诊治—培训课件.ppt

LC切口 单孔腹腔镜胆囊切除 单孔腹腔镜胆囊切除 LC禁忌症 Ⅱ．合并有以下症状或疾病的患者不宜行腹腔镜胆囊切除术:①不宜全身麻醉者;②有黄疸或严重黄疸病史者;③有胆管内结石者;④有出血倾向者;⑤合并肝硬化门脉高压者;⑥有上腹部手术史者;⑦合并妊娠者;⑧过度肥胖者 保胆取石 保胆取石的新概念，其主要意义是取净结石，为患者保留完整的胆囊，维护了正常人体的平衡和生理功能。 在取净结石的同时，完整保留您胆囊和胆囊功能。 保胆取石 保胆取石手术有哪些适应症： 1、有症状的胆囊结石; 2、胆囊结石大于1cm或多发性胆囊结石; 3、曾经有胆囊结石排至胆总管引起胆总管感染及胆源性胰腺炎; 4、小于0.1cm无临床症状的单发性胆囊结石，应定期观察，每3个月复查B超，若结石增大，应行手术。 保胆取石 ，保胆取石手术禁忌症： 1、胆囊萎缩; 2、胆囊癌变; 3、肝内胆囊; 4、Mirizz综合症; 5、术前检查证实胆囊已完全丧失功能; 6、身体状况差，术前评估不能耐受手术者。 切除胆囊后果 消化不良 腹胀腹泻 胆总管结石的发生率增高 结肠癌发病率上升 导致胆管损伤 十二指肠液的胃反流 观 点 每年约有2%的病例可出现症状.在这些病例中,虽然有严重的并发症的潜在危险,但他们大多数都认为忍受痛苦,花钱并冒手术的危险去切除一个从来就没有临床表现的器官是不值得的. 无症状胆囊 黄志强院士认为对于下列情况的无症状胆囊结石，建议手术:1、糖尿病病人的胆囊结石； 2、胆囊无功能； 3、大的胆囊结石(大于2cm) ； 4、瓷性胆囊； 5、上腹部手术时发现的胆囊结石； 6、上腹部脏器的疾病伴发胆囊结石者，择期手术时，可同时切除胆囊。 合并糖尿病 合并糖尿病者，因为合并糖尿病的胆囊结石病一旦发生胆囊结石的并发症，其死亡率比无糖尿病者高５倍，而择期手术病例结果则与非糖尿病者无差异； 胆囊结石越大，合并胆囊癌的相对危险性越大，特别是结石直径＞３cm者，为了防癌最好将胆囊切除； 胆囊壁钙化或瓷胆囊，这类患者约50％合并胆囊癌，应早期切除胆囊； 合并胆囊的良性增生性病变，如胆囊息肉、胆囊腺瘤、胆囊壁不规则增厚，这些疾病与结石并存，将增加胆囊癌的发生率 。 手术 有症状胆石症 胆绞痛的发作很不规则,其无痛间歇期可为数日或数月.虽然症状的严重性和发病频率通常不会增加,但也不会完全消失.有症状的患者发生并发症的危险性增加,应行胆囊切除术. 胆囊手术 经右肋下或正中切口行胆囊切除术是标准的开放性术式.择期摘除胆囊是很安全的,其死亡率仅为0.1%~0.5%. 胆囊切除术不会引起营养不良,术后也不用限制饮食. 腹腔镜下胆囊切除术已成为有症状胆石症治疗的另一选择. 大约5%行腹腔镜下胆囊切除术的病例因胆囊解剖不清或出现并发症而转为开放手术. 溶石、排石 拒绝手术或不适于手术的患者 胆结石有时可在口服胆酸数月后在体内溶解,结石应未钙化,口服胆囊造影证实胆囊功能正常等是溶石的必要条件. 熊去氧胆酸每日19mg/kg能减少胆汁内胆固醇的分泌量,使胆汁中胆固醇饱和度下降,可使30%~40%的患者的富含胆固醇的结石渐渐溶解.停药后胆结石复发很常见. 并发症 胆囊穿孔是急性胆囊炎的严重并发症。约有10%～15%的急性胆囊炎发生胆囊坏疽和穿孔，有动脉硬化和糖尿病的老年人更易发生。胆囊穿孔发生在初次发病或发病次数较少者，且多发生在发病3天以内者。穿孔部位以胆囊底部为常见，颈部次之。胆囊穿孔后约30%的病人可引起弥漫性胆汁性腹膜炎，其死亡率高达20%～36%；50%的穿孔被大网膜及周围组织粘连、包裹形成胆囊周围脓肿或胆囊积液；约20%为慢性穿孔，与周围组织器官粘连并穿透器官组织形成瘘，如胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘、胆囊腹壁瘘等。胆囊急性穿孔需紧急手术治疗，根据术中发现选择适当手术，并尽可能一期切除胆囊。 饮食注意事项 1、建议多食各种新鲜的水果、蔬菜,少食低脂肪、低胆固醇的食品。如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。 2、宜多食干豆类及其制品。 3、宜选用植物油，不用动物油。 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。 5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。 胆囊切除术后患肠癌的机制 对于胆囊切除术和右侧结肠癌之间相关性的结论尚有不同的看法，至于有关胆囊切除术和小肠癌之间的相关性则仍不了解。为此，瑞典斯德哥尔摩市Karolinska医院Jesper Lagergren医生等，对胆囊切除术和小肠癌危险性进行了评估。对于1965～1997年通过瑞典住院病人登记处确定的胆囊切除术病人进行了续发癌症的随访。根据标准化发生率（SIR）预测相对危险性。 结