肠外静脉营养的护理—培训课件.ppt

屈巧芸 肠外静脉营养治疗的护理 肠外营养：（PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证。 。 肠外营养分为：㈠完全肠外营养 ㈡部分补充肠外营养 肠外静脉营养目的：是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。 肠外静脉营养的适应证： 有营养支持指征，不能从胃肠道进食或胃肠道功能不能充分利用时。 ☆因疾病或治疗限制，不能经胃肠道摄食者 ☆严重烧伤和严重感染→胃肠功能抑制、消耗↑ ☆消化道需休息或消化不良：如溃疡性结肠炎等。 ☆严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。 ☆特殊情况：如急性出血坏死性胰腺炎等 ☆大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；整理预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有充足的肠内营养或进食量。 ★注：严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时，暂时不宜进行PN。 肠外营养的禁忌证 1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。 2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。 3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。 4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。 肠外营养输注途径 选择合适的肠外营养输注途径取决于病人的血管穿刺史、静脉解剖条件、凝血状态、预期使用肠外营养的时间、护理的环境（住院与否）以及原发疾病的性质等因素。整理住院病人最常选择短暂的外周静脉或中心静脉穿刺插管；非住院环境的长期治疗病人，以经外周静脉或中心静脉置管，或植入皮下的输液盒最为常用。 ◆1.经外周静脉的肠外营养途径 ◆2.经中心静脉的肠外营养途径 ◆3.经中心静脉置管皮下埋置导管输液 ◆1.经外周静脉的肠外营养途径 ◇适应证：①短期肠外营养（2周）、营养液渗透压低于1200mOsm／LH2O者；②中心静脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒症者。 ◇优缺点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症（机械、感染），且容易早期发现静脉炎的发生。缺点是输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长期使用。 ◆2.经中心静脉的肠外营养途径 ◇置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉。 ◇适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O者。 ◇优缺点：经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主要并发症是气胸。经颈内静脉置管使转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。经外周静脉至 ◇中心静脉置管（PICC）：贵要静脉较头静脉宽、易置入，可避免气胸等严重并发症，但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度。不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉，前者的置管错位率高，后者的感染性并发症高。 肠外营养系统 ①单瓶输注：如乳脂肪乳、复合氨基酸等。 ②多瓶串输：多瓶营养液可通过“三通”或Y型输液接管混合串输。虽简便易行，但弊端多，不宜提倡。 ③全营养混合液（TNA）或全合一（AIl-in-One）：全营养液无菌混合技术是将所有肠外营养日需成分（葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素及微量元素）先混合在一个袋内，然后输注。此法使肠外营养液输入更方便，而且各种营养素的同时输入对合成代谢更合理。 PN的并发症 与静脉穿刺置导管有关的并发症：气胸、管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管错位或移位、静脉炎、血栓栓塞、纵隔气肿及其他机械性并发症。 感染性并发症：穿刺部位感染 导管性感染或脓毒症 肠源性感染 代谢性并发症：高血糖 低血糖 体液紊乱 1、护理诊断：焦虑、恐惧 与担心疾病，知识 缺乏有关 护理目标：焦虑恐惧减轻 护理措施：做好心理护理，细心回答病人 及家属的疑问，向病人解释外 周静脉营养