瓣膜性心脏病—内一科—培训课件.ppt

降低后负荷的药物可以改善AR患者的预后； 在一项与地高辛的比较研究中，硝苯地平可以延缓严重无症状AR患者主动脉瓣置换术的时机； ACEI也可通过减轻后负荷，增加前向心输出量而减少返流，可用于以下情况： 1.有症状的重度AR患者，因其他心脏疾病或非心脏因素而不能手术者； 2.重度心力衰竭患者，在换瓣手术前短期治疗以改善血液动力学异常，此时不能应用负性肌力药； 3.无症状AR患者，已有左室扩大，LVEF正常，可长期应用，以延长其代偿期； 4.已经手术置换瓣膜，但仍有左室收缩功能异常； 瓣膜性心脏病-AR 重度AR的手术治疗指征： 有症状（呼吸困难、NYHAⅢ-Ⅳ级或心绞痛）的AR患者； 无症状重度AR伴以下情况应手术治疗： 1.静息LVEF50%； 2.施行冠状动脉旁路术、升主动脉或其他瓣膜手术者； 3.静息LVEF50%伴重度左室扩大：左室舒张末内径70mm或左室收缩末期内径50mm； 瓣膜性心脏病-AR 瓣 膜 性 心 脏 病 二尖瓣病变 主动脉瓣病变 三尖瓣病变 肺动脉瓣病变 瓣膜性心脏病-三尖瓣病变 三 尖 瓣 病 变 三尖瓣狭窄-TS 三尖瓣关闭不全-TR 三尖瓣狭窄（TS） 病因： 1.风心病 2.先心病 3.心内膜炎 4.心房肿瘤 瓣膜性心脏病-TS 三尖瓣狭窄（TS） TS病因几乎均是风湿性，且多伴有左心瓣膜病； 内科治疗：可用利尿剂，但作用有限； 外科治疗： 经皮球囊成形术报道不多，常引起严重三尖瓣关闭不全； 应同时检查瓣周与瓣下结构以及有无返流，以判断能否进行修补； 瓣膜活动严重障碍者应予置换瓣膜，宜选用生物瓣而不是机械瓣，因三尖瓣部位血栓发生率高； 瓣膜性心脏病-TS 三尖瓣关闭不全（TR）病因： 功能性，最常见； 继发右心室及三尖瓣环扩大； 多见于伴右心室收缩压增高或肺动脉高压的心脏病； 器质性，较少见； 先心病 心内膜炎 创伤 瓣膜性心脏病-TR 三尖瓣关闭不全（TR）： 内科治疗：可用利尿剂； 外科治疗的指征： 1.三尖瓣修补术适用于重度TR伴二尖瓣病变需手术治疗者； 2.三尖瓣置换术适用于重度TR伴三尖瓣结构异常、不能作瓣环形成术或修补者，同样应选用生物瓣； 3.三尖瓣置换术或瓣环成形术适用于有症状的重度原发性TR； 瓣膜性心脏病-TR 瓣 膜 性 心 脏 病 二尖瓣病变 主动脉瓣病变 三尖瓣病变 肺动脉瓣病变 瓣膜性心脏病-肺动脉瓣病变 肺 动 脉 瓣 病 变 肺动脉瓣狭窄-PS 肺动脉瓣关闭不全-PA 肺动脉瓣狭窄-PS 肺动脉瓣狭窄最常见病因为先天性心脏病； 风湿性者极为常见，且很少引起严重畸形； 并合并其他瓣膜病变，常被后者掩盖，罕见于类癌综合征； 瓣膜性心脏病-PS 肺动脉瓣关闭不全-PA 单纯的PA极少 最常见继发于肺高压或肺动脉扩张所致肺动脉环扩大和肺动脉主干扩张引起的相对性关闭不全； 多普勒UCG对诊断肺动脉关闭不全甚为准确； 肺动脉关闭不全本身很少严重到需要治疗； 继发于肺动脉高压者主要治疗原发病，如缓解MS； 器质性肺动脉瓣返流严重者，应作瓣膜置换术； 有 奖 问 答 1.二尖瓣狭窄伴快心室率的心房颤动的治疗药物 A．ACEI B.β-blocker C．洋地黄 D．华法林 2.二尖瓣狭窄的手术指征是： A．瓣口面积≤1.5cm2 B．瓣口面积≥2.0cm2 C．症状 D．肺动脉高压 3．主动脉瓣狭窄可采用的治疗： A．ACEI B．洋地黄 C．硝普钠 D．外科手术 4．可能改善主动脉关闭不全预后的药物有： A．ACEI B．β-blocker C．硝苯地平 D．洋地黄 5．主动脉关闭不全的手术指征是： A．左室收缩末径4.5cm B．左室收缩末径5.5cm C. LVEF55％ D．症状 * 瓣 膜 性 心 脏 病 番禺区中医院 内一科 孙 武 瓣膜性心脏病：主要问题是瓣膜本身有器质性损害，任何内科治疗或药物均不能使其消除或缓解； 近年来神经内分泌拮抗剂：如ACEI、β-blocker、醛固酮受体拮抗剂等药物治疗CHF取得了重大进展，可以显著降低病死率并改善长期预后； 但是应用这些药物治疗CHF的长期临床试验，均未将瓣膜性心脏病心力衰竭患者纳入； 因此，没有证据表明上述治疗可以改变瓣膜性心脏病心力衰竭患者的自然病史或提高存活率； 瓣 膜 性 心 脏 病 目前国内外较一致的意见是： 所有有症状的瓣膜性心脏病心力衰竭(N