IABP主动脉球囊反博—培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * IABP基础 北京大学航天临床医学院高干一科 白晋锋 IABP（主动脉内气囊反搏技术） 原理： 主动脉球囊反搏(IABP)是由固定在导管的圆柱形气囊构成，将其安放在胸主动脉部位。导管近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。由此产生双重血液动力学效应：心脏舒张气囊充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注。气囊在心脏收缩之前放气降低收缩压（心脏后负荷）从而改善了冠脉灌注。 IABP （主动脉内球囊反搏 ） 装置 1．气囊导管?? 气囊导管为一次性应用，气囊性状有单囊、双囊两种，导管有单腔、双腔。根据气囊充气量多少，有不同容积供不同体重的儿童和成人选用。 ２．反博机器　为气囊的驱动部分，由监测部分、调控部分、真空泵和气体压缩机组成。采用计算机技术，在人给定的参数下，自动识别心电或压力信号，并自动调控充排气时相，自动调整反博参数，达到最佳反博效果。在出现故障或误博时自动停止，气囊为卷绕式，要经皮穿刺无鞘管气囊，这适用于股动脉细的患者，可避免穿刺部位远端缺血，使气囊植入更加简单。 IABP（主动脉内气囊反搏技术） 适应证 　 １）高危病人手术中预防性应用，如瓣膜病人术前心功能Ⅳ级，冠状动脉血流重建术前ＥF0.3的病人。 ? 2）心脏手术后脱离心肺机困难者。 ? 3）心脏手术后心衰，低心排综合征。 ? 4）缺血性心脏病急性心梗并发心源性休克。、室间隔穿孔；二尖瓣反流；顽固性心绞痛；顽固性严重心率失常、冠状动脉造影。ＰＴＣＡ冠脉溶栓的辅助。 　 5）心脏移植前后的辅助。 IABP（主动脉内气囊反搏技术） 应用指征 1）多巴胺用量20ūg／kg／min，或并用两种升压药，且血压有下降趋势。 2)心排血指数＜２。０L/min/m. 3)平均动脉压＜５０mmHg. 4)左房压＞２０mmHg. 5)CVP＞１５cmH2o. 6)尿量＜0.5ml/kg/h或20ml/h 。 7）末梢循环差，手足凉。 8）精神萎靡，组织供氧不足动脉或静脉血氧饱和度低。 ?有如上指征者，应尽早应用，如果犹豫不决，待病情恶化后再用，就会影响抢救效果。 IABP（主动脉内气囊反搏技术） 禁忌证 1）绝对禁忌证：较重的主动脉瓣关闭不全，主动脉窦瘤破裂，主动脉夹层动脉瘤，脑出血。 2）相对禁忌证：不可逆的脑损伤，慢性心脏病晚期，畸形矫正不满意，有转移的肿瘤。 IABP（主动脉内气囊反搏技术） 植入方法 ? 1 经股动脉切开植入法?：选择股动脉博动较强的一侧，局部消毒铺巾，0.5%普鲁卡因或0.5%利多卡因局部麻醉,自腹股沟韧带下缘开始在股动脉表面做纵切口,游离股动脉及其分支,纵行切开股动脉约1-1.5cm，取一段人工血管，近端剪成45度的斜面，用血液预凝。用缝线连续吻合于股动脉，开放股动脉远端阻断钳，检查吻合口有无漏血。测量切口至胸骨角距离为气囊导管插入长度，用丝线在导管上结扎做标记，用止血钳提起人工血管边缘，插入气囊，用手捏紧人工血管控制出血，双重结扎人工血管防止漏血。 2 经皮股动脉穿刺植入法?：腹股沟区皮肤消毒铺巾，局部麻醉，穿刺针刺入股动脉，通过穿刺针芯把“J” 形引导钢丝送入股动脉，退出穿刺针，把带有扩张器的套管，沿引导钢丝送入股动脉，退出扩张器及引导钢丝，套管留2-3cm在体外，导管接头部接上三通，用注射器抽净气囊内气体，通过套管腔送入气囊，外撤套管，固定套管及导管，连接到反博机，开始反博。 ? ? 3 经胸升主动脉植入法? ：于升主动脉前侧用主动脉钳夹住部分主动脉侧壁，将人工血管与主动脉切口做端侧吻合，插入气囊导管，结扎人工血管远端，并使之固定于胸壁皮下。 IABP（主动脉内气囊反搏技术） 反博机器的操作 ? 反博机器种类不同，操作规程也不同，其共同点如下： ? 1 监测血压及波形，可通过桡动脉穿刺，应用双腔气囊导管者可通过导管测压，观察动脉压力波形变化，根据波形，调整反博时相。 ? 2 连接心电图导联，选择R波高尖。T波低平的导联，触发反博。 ?3 调整反博时相，使气囊在心脏舒张期相当于动脉重波切迹处充气，在心脏收缩前排气。调整好反博时相非常重要，是获得最佳辅助效果的关键。充气过早，主动脉瓣尚未关闭，阻碍心室排空，加重心脏负担；充气过迟，减少舒张压升高时间；排气过早，