版膀胱癌治疗指南—培训课件.ppt

根治性膀胱切除术后患者应该进行终身随访。 随访间隔：pT1期每年1次，pT2期每6月1次，pT3期每3月1次。 随访内容应包括体格检查、血液生化检查、胸部X线片检查和B超检查（包括肝、肾、腹膜后等）。对于pT3期肿瘤患者可选择每半年进行1次盆腔CT检查。可选择上尿路影像学检查以排除输尿管狭窄和上尿路肿瘤的存在。 尿流改道术后患者的随访主要围绕手术相关并发症、代谢并发症、泌尿道感染以及继发性肿瘤等几方面进行。 推荐意见 十、膀胱非尿路上皮癌 鳞癌：非血吸虫性、血吸虫性 腺癌：非脐尿管、脐尿管、转移性 未分化癌（小细胞癌） 混合细胞癌 膀胱非尿路上皮癌的治疗原则是选择根治性膀胱切除术。 高分级、高分期的膀胱鳞状细胞癌术前放疗可改善预后。 膀胱脐尿管腺癌可选择扩大性膀胱部分切除术，非脐尿管腺癌根治性膀胱切除术后可选择辅助放疗或/和化疗。 病理分期为T3/T4期膀胱小细胞癌可选择新辅助化疗或术后辅助化疗。 推荐意见 总 结 非浸润性 cT2 cT3 谢 谢！ UICC 2002年第6版 UICC 2009年第7版（推荐） 非浸润性 （Tis, Ta, T1） 浸润性（T2以上） 分 期 推荐意见 膀胱癌分期系统：推荐采用膀胱癌2009年第7版 TNM分期系统(UICC)。 膀胱癌分级系统：在证明新的WHO分级法比WHO 1973分级法更合理之前，可以同时使用WHO 1973和WHO 2004分级法。 四、诊断 早期检测与症状 体格检查 影像学检查 尿细胞学其它标记物 尿液膀胱癌标记物 膀胱镜检查和活检 诊断性电切 荧光膀胱镜检查 二次经尿道电切术 窄带光成像 Stenzl A, et al. European Association of Urology, 2011,14-20 超声检查 KUB+IVP CT 胸部检查 MRI检查 骨扫描 PET 影像学检查 主要目的： 明确病理诊断 治疗 酌情省略膀胱镜 方法：肿瘤、基底部、周边区域 诊断性电切 推荐意见 膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常规、B超、尿脱落细胞学、IVU检查及胸片。 对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病理活检或诊断性TUR。 诊断性TUR应包括肿瘤基底的膀胱肌层。 对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘膜异常者应考虑随机活检。 对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择盆腔CT/MRI、骨扫描。 五、非肌层浸润性膀胱癌治疗 危险因素 低危：单发、Ta、G1、直径3cm（同时具备）。 高危：多发或高复发、T1、G3、Tis。 中危：多发、Ta-T1、G1-G2、直径3cm等。 非肌层浸润性膀胱癌治疗 手术治疗 TUR-BT 经尿道激光手术 光动力学治疗 术后辅助治疗 膀胱灌注化疗 膀胱灌注免疫治疗（BCG、免疫调节剂） 术后膀胱灌注化疗 即刻（24h） —— 单次（低危） 早期（4-6W）—— 维持（6-12M） 化疗药物的选择 丝裂霉素 表柔比星 个体化 BCG灌注禁忌症 膀胱原位癌的治疗 T1G3膀胱癌的治疗 BCG或者灌注化疗，TURBT, 二次TURBT，化疗或者根治性切除。 复发肿瘤的灌注治疗 术后辅助治疗 TUR-BT术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。 对低危的非肌层浸润膀胱癌，术后可只进行单剂即刻膀胱灌注化疗（而无需维持膀胱灌注治疗）。 对中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻膀胱灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗。 对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选BCG膀胱灌注治疗（至少维持1年）。 膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（如：肿瘤进展、肿瘤多次复发、Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱灌注治疗无效等），则建议行膀胱根治性切除术。 推荐意见 六、肌层浸润性膀胱癌治疗 根治性膀胱切除术 适应症 相关事项 生存率 保留膀胱治疗 浸润性肿瘤（T2a-T4a, N0-X, M0） 高危非浸润肿瘤（G3、Tis、高复发） 其他 根治性膀胱切除术 手术范围 切除方式 淋巴结清扫（常规/扩大） 术前放疗 相关事项 围手术期死亡率 1.8-3.0% 5年生存率54.5-68%，10年生存率66% 淋巴结（-） T2 淋巴结（+） 生存率 适应症 手术方式： TUR-BT 膀胱部分切除术 保留膀胱治疗 推荐意见 对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除术，并同时进行淋巴结清扫。 如肿瘤侵犯尿道、女性膀胱颈部或男性前列腺部，或尿道切缘阳性时，应行全尿道切除术。 特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细选择，应辅以放、化疗，并密切随访