第四篇 心理障碍的基本症状.doc

第四章 心理障碍的基本症状 教学目标： 掌握幻觉、妄想的常见类型及其表现 掌握强迫思维、强迫动作的常见类型及其表现 掌握常见的情绪障碍的类型及表现 熟悉注意障碍、意志过程障碍、意识障碍的常见症状 思维形式障碍、记忆障碍的常见症状 了解常见的精神障碍综合征 教学重点：认知过程障碍、情感过程障碍、意志过程障碍、意识障碍 教学难点：幻觉的常见类型及其表现；妄想的常见类型及其表现；思维形式障碍的常见类型及其区别；强迫思维、强迫动作的常见类型及其表现；自我意识障碍的常见类型及其表现；自知力的定义及其临床意义。 教学方法：讲授法、举例说明法、PPT演示 教学时数：9学时 教学内容：具体如下： 引言：症状一词，从医学的角度解释就是机体因发生疾病而表现出来的异常状态，包括患者自身的各种异常感觉与医者的感觉器官所感知的各种异常表现。本章涉及的内容就是当个体出现心理异常时的各种表现。通过明确常见的心理异常的表现和症状，对于早期防治变态心理或精神疾病具有重要意义。 心理异常的各种症状丰富多彩且相互关联，对这些症状进行严格区分和描述有时很困难。本章将从现象学角度，根据临床分类方法，对常见的几类异常的心理状态进行分析和讨论。 作为应用心理学专业的学生，我们好多同学将来可能从事的职业是心理咨询，那么作为一个心理咨询师，我们首先要明确的就是哪些属于我们的服务对象。超越了我们的服务能力，不仅会耽误当事人的病情，还会给自己带来麻烦。因此，为了明确我们的服务对象，掌握心理异常症状，以鉴别精神障碍和非精神障碍是一项重要任务。 一般来说，精神障碍患者首要选择的治疗方式不是心理咨询，而是药物治疗。要对精神障碍患者进行心理咨询必须满足以下条件：1、要在经过系统临床治疗，病理性病态缓解或基本消失以后；2、主要目标应是社会功能的康复和预防复发；3、要密切配合精神科医生一起实施。 第一节 认知过程障碍 一、感知障碍（板书） 知识回顾： 1、什么是感觉？ 感觉：是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映。 2、感觉的种类有哪些？ 感觉分为内部感觉和外部感觉。外部感觉包括视觉、听觉、嗅觉、味觉、皮肤觉（触觉、温觉、冷觉、痛觉）；内部感觉包括运动觉、平衡觉、机体觉（内脏感觉，如饿、胀、渴、窒息、恶心、便意、性、疼痛）。 3、什么是感受性和感觉阈限？ 感觉器官对适宜刺激的感觉能力叫感受性；能引起感觉的最小刺激量叫感觉阈限。感受性是用感觉阈限的大小来度量的，二者成反比。阈限值低感受性高，阈限值高感受性低。 4、什么是知觉？ 知觉是直接作用于感觉器官的客观物体的整体在人脑中的反映。 5、知觉的特点有哪些？种类有哪些？ 其特点是整体性、选择性、恒常性、理解性；其种类包括空间（大小、形状、方位、距离或深度）知觉、时间知觉、运动知觉、错觉。） 感知觉是人最基本的心理过程。感知障碍常见于各种神经、精神疾病,它影响到个体的情绪和行为,甚至会使人惊恐、拒食、伤人或自杀。感觉障碍（板书） 1、感觉过敏：由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。如感到风吹的声音震耳欲聋。多见于神经症、感染后虚弱状态患者。 ［病例］感觉减退：由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感觉迟钝。如用手摸物象戴着手套。多见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍患者，神经系统器质性疾病时常常有感觉减退。 3感觉倒错（paraesthesia）。对外界刺激产生与正常感觉相反的感觉。如对凉水的刺激感到烫手。多见于转换型障碍。 4、内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉，往往难以表达。如感到体内有牵拉、挤压等特殊感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合症。 ［病例1］ （二）知觉障碍（板书） 知觉的障碍是心理过程障碍中最常见的，同时也是许多精神病的主要症状。其临床诊断意义普遍要大于感觉障碍。 1、错觉：对客观事物歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符的事物。如将草绳看成蛇。 错觉的产生与感知条件（如光线暗淡）和心理状态（如恐惧、紧张及期待等）有关，如在黑暗处将风吹动的小树看成是坏人，“杯弓蛇影”、“草木皆兵”等描述的都是错觉。正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正，例如听错别人叫自己的名字等。精神病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质，例如一个肺炎高烧患者，将输液的塑料管看成是一条蛇而拼命躲避，最终甩掉输液管。 2、幻觉：无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状，具有较高的临床诊断意义。正常人偶然出现的幻觉（如入睡前幻觉）没有临床意义。 根据幻觉涉及的感受器官不同分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。 （1）幻听。