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工伤保险待遇政策释疑 第一部分 《工伤保险条例》实施后工伤保险待遇项目及支付渠道 第二部分 工伤保险待遇相关问题的处理 第三部分 省直统筹单位工伤医疗、康复与辅助器具配置管理 第四部分 工伤保险待遇审核 第一部分 《条例》实施后工伤保险待遇项目及支付渠道 依据《工伤保险条例》第29至39条有关工伤保险待遇的规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病，可以享受的工伤保险待遇有： 一、工伤医疗及康复待遇 包括工伤治疗待遇，康复性治疗待遇，辅助器具的安装、配置待遇以及有关补助待遇（住院伙食补助费、就医和配置、维修、更换辅助器具的交通食宿费） 1、工伤治疗待遇 职工发生工伤或患职业病后先就近急救，伤（病）情稳定后及时转到签订服务协议的医疗机构治疗。 职工治疗工伤，所需费用符合工伤保险诊疗项目、药品目录、住院服务标准的，由工伤保险基金全额支付。 2、康复性治疗待遇 和工伤治疗待遇一样，工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用，符合目录及标准的，由工伤保险基金全额支付。 3、辅助器具配置待遇 工伤职工经过医疗康复后，身体存在残疾，为日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用符合规定标准的部分，从工伤保险基金全额支付 4、有关补助待遇 住院治疗工伤职工住院伙食补助费，按本单位因公出差伙食补助标准的70%，由所在单位发给。 工伤职工到统筹地区以外就医以及配置、维修、更换辅助器具发生的交通、食宿费用，按本单位职工因公出差标准，由所在单位报销。 需要说明两点 目前我省出台的工伤保险目录及标准有两个： 《河南省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（豫劳社 [2005]12号） 《河南省工伤职工辅助器具配置项目及费用限额标准》（豫劳社工伤[2005]12号） 超出目录及标准部分费用，工伤保险基金不予支付。 需要说明两点 工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。 日常工作中这种情况不容易处理好，工伤职工治疗一般疾病习惯工伤挂率，比如主要治疗冠心病，糖尿病，却以腰部工伤诊断住院想走工伤，考验工伤医疗费审核，结果报销时糖尿病，冠心病部分费用拒付，拒经办讲这时基本医疗保险也不认这部分费用了，弄巧成拙，我建议这种情况先以糖尿病，冠心病住院走基本医疗，然后报销工伤费用。 需要说明两点 有些企业把工伤职工疗养费用拿来报销，虽说疗养院服务项目有些属于康复治疗，但《条例》29条规定工伤保险基金只支付到医疗机构进行康复治疗费用，疗养院不属于医疗机构，疗养费用工伤保险基金不予支付。 二、停工留薪期待遇 （1）原工资福利待遇不变，就是职工在因工作遭受事故伤害或者患职业病前正常出勤情况下，应享受的工资福利待遇不变（延长工作时间的工资报酬除外），由所在单位按月支付 （2）生活不能自理需要护理的，经收治的医疗机构出具证明，由所在单位派人陪护或者按统筹地区上年度月社平工资（职工月平均工资）的40%按月发给陪护费。 （3）我省还规定（《河南省实施〈工伤保险条例〉暂行办法》第25条规定）工伤职工在停工留薪期期间，用人单位不得与其解除或终止劳动关系以及做开除、辞退处理。 三、职工因工致残评定伤残等级后享受的工伤保险待遇 工伤职工经过治疗伤情相对稳定，存在残疾影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定,根据确定的伤残等级享受相应待遇 1、职工因工致残被鉴定为1-4级伤残享受的待遇 待遇相关问题 （1）1-4级伤残社会保险费的缴纳： 由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，按规定缴纳基本医疗保险费至达到国家法定退休年龄。为保障1-4级伤残职工达到退休年龄时，能够享受到较高的待遇，河南省还规定1-4级伤残职工在缴纳基本医疗保险费的同时，缴纳基本养老保险费 （2）1-4级伤残伤残津贴补差： 扣除个人缴纳的各项社会保险费后，伤残津贴实际金额低于统筹地区最低工资标准的部分，由工伤保险基金补足差额 （3）1-4级伤残退休后养老金补差： 工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的部分，由工伤保险基金补足差额 2、职工因工致残被鉴定为5-6级伤残享受的待遇 （1）本人技能提高晋升工资时，在职伤残补助金予以保留。 （2）享受伤残津贴的5-6级工伤职工社会保险费缴纳： 由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额