头孢菌素的合理应用与评价妇产科—培训课件.pptVIP

常用抗菌药对妊娠影响的分类 Ｂ类　青霉素类、头孢菌素类、两性霉素类Ｂ、阿奇霉素、克林霉素、克霉唑、红霉素、美罗培南、甲硝唑、 呋喃妥因（分娩时禁用）、制霉菌素、磺胺（分娩时禁用）、乙胺丁醇、磷霉素、特比萘芬　阿昔洛韦 Ｃ类　氯霉素、环丙沙星、克拉霉素、氨苯砜、醋氨苯酚、呋喃妥因、灰黄霉素、亚胺培南、氟康唑　伊曲康唑、酮康唑、甲氧苄啶、 （去甲）万古霉素　氟胞嘧啶、磺胺、利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、更昔洛韦、干扰素、拉米夫定 Ｄ类　氨基糖苷类、多西环素、四环素类 肾功能减退者抗菌药物应用 药物 特点 肾功能不全给药 大环内酯类、利福平、克林、多西环素、氨基青霉素、哌拉、美洛西林、苯唑、哌酮、曲松、噻肟、酶抑制剂复合剂、甲硝唑氯、异烟肼、两性B、伊曲康唑口服液 主要经肝胆排泄、肝内代谢、肾与肝胆双途径排泄 原剂量、或稍减 青、羧苄青、阿洛西林、头孢（除哌酮、曲松），氨曲南、碳青霉烯、氧氟沙星、环丙、左氧、加替、SMZ、TMP、氟康唑、吡嗪酰胺 主要经肾泄、无肾毒或轻肾毒 剂量适当调整 氨基糖苷类、万古、去甲万古、替考拉宁、5FC、伊曲康唑 肾毒性药物 避免应用，确有指征必须用时，严格减量，或TDM 四、土、呋喃妥因、萘啶酸、特比萘芬 不宜应用 细菌耐药现象日趋严重 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）G-杆菌 泛耐药G-杆菌 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 头孢菌素的合理应用与评价 传染病科 华山医院 张永信 抗生素研究所 指导原则的基本内容 抗菌药的适应证 治疗性用药 预防性用药（内、外科） 针对病原选择疗效好、安全的品种 尽早明确病原菌 依据药物的特点选择抗菌强、在感染部位达有效浓度、安全的品种 科学地给药 途径、剂量、次数、疗程、联合用药 特殊（生理、病理状态）人群的用药 落实药事管理措施 强调尽早查明致病原　针对用药 “理想”品种 抗菌作用独特 在感染部位药物浓度足够高 对患者安全 头孢特点 具有青霉素类优良属性（繁殖期杀菌剂，组织分布好，毒性低） 广谱，覆盖常见致病菌 耐?-内酰胺酶、耐酸 过敏少、轻, 安全用于特殊人群 缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差,对ESBLs不稳定 头孢比较 种类 进临床 对?-内酰胺酶稳定性 肾毒性 一代 二代 三代 四代 60年代 70年代 80年代 90年代 部分稳定 较稳定 更稳定 相当稳定 对广谱酶也稳定 联合用药 时易呈现 低 低 低 头孢菌素抗菌谱 G+ G- 一代 +++ + 二代 ++ ++ 三代 + +++ 四代 ++ ++++ G＋ G－ 耐酶 血浓度 蛋白 肾毒性 其他 结合率 头孢Ⅰ 噻吩 ++ ++ 中 中 中 单低 体内代谢 头孢Ⅱ 噻啶 +++ +++ 不耐 高 低 明显 入CSF 头孢Ⅳ 氨苄 +~++ + 耐 低 低 低 头孢Ⅴ 唑啉 +++ +++ 耐 高 高 单低 头孢Ⅵ 拉定 +~++ + 耐 高 低 低 无钠、口服 + 注射 第一代头孢 口服一代头孢 药名 抗菌 剂量 峰mg/L 吸收率% 蛋白结合率% 头4 稍强 0.5 16.2 90 10 头6 稍弱 0.5 15?18 95 10