先天巨细胞病毒感染09-06-23—培训课件.pptVIP

先天巨细胞病毒感染和其他宫内感染和败血症鉴别 临床表现 单疱病毒 CMV 风疹病毒 弓形虫病 细菌败血症 低出生体重 +++ ++ ++ + ± 肝脾肿大 ± ++ ++ + ++ 黄疸 ± ++ + + + 皮肤疱疹 ++ - - - ± 淤斑、紫癜 ++ ++ ± - ++ 先天性心脏病 - ± ++ + - 肺炎 + ± + ± ± 视网膜脉络膜炎 ++ + + +++ - 白内障 - - ++ - - 小头畸形 ++ ++ ± + - 脑钙化 + + - ++ - 治疗 Regression of fetal cerebral abnormalities by primary cytomegalovirus infection following hyperimmunoglobulin therapy Giovanni Nigro 方法 5例宫内受累胎儿 B超异常发现有：脑室扩大、脏器回声异常、胎盘厚度等 母亲输注HIG前后行超声检查，随访婴儿到3岁、7岁 Prenat Diagn 2008 Regression of fetal cerebral abnormalities by primary cytomegalovirus infection following hyperimmunoglobulin therapy Giovanni Nigro Passive immunization during pregnancy for congenital cytomegalovirus infection  Nigro G, et al 方法 血清学方法筛查， 181 例孕21周时诊断无症状原发感染孕妇，拒绝羊水穿刺 HIG (100 U/kg)每月一次直到分娩 结果 36例使用丙种球蛋白，先天CMV感染发生率16% 对照组126例，先天CMV感染率56%（p0.01） N Engl J Med 353:1350-1362, 2005 CMV感染生后治疗—丙种球蛋白 没有专门用于治疗CMV感染的对照研究 有关输血感染的相关报道提示其有一定作用 抗体阴性的母亲所生早产儿接受血液制品后获得CMV症状性感染 同样的血制品却仅导致CMV抗体阳性母亲所生早产儿无症状感染 Pediatr Infect Dis , 1983 J Pediatr , 1981 CMV感染生后治疗—丙氧鸟苷Ganciclovir 三磷酸丙氧鸟苷可被三磷酸鸟苷识别并抑制GTP与DNA结合并且直接抑制DNA聚合酶，抑制病毒复制 丙氧鸟苷转化为三磷酸形式才起作用，该转化过程第一步由CMV的 UL97基因编码的酶完成 丙氧鸟苷成人半衰期3 - 4小时 有广泛的组织分布 99%从肾脏以原形排出 49天内的新生儿和小婴儿的半衰期2.4小时 CMV感染生后治疗—丙氧鸟苷Ganciclovir 副作用 丙氧鸟苷在新生儿有较强骨髓抑制作用 对男性患儿性腺有毒性作用 动物实验提示潜在致癌作用 对于无症状感染，不论为产毒性或非产毒性感染目前不主张使用 CMV感染生后治疗—丙氧鸟苷Ganciclovir 1994年首次用于12例神经系统受累先天感染病例 方法： 5例接受5mg/kg次，每天2次；7.5mg/kg次每天2次，2周后改为10/kg次，每周3次，维持3月 结果： 第一组3例停止排毒，而第二组所有病例均停止排毒 停药后两组病例均出现尿中再次排毒 18月龄时第一组中1例第二组中4例获得正常神经发育，2例视网膜炎18月时眼睛检查正常，3例出现耳聋