心脏起搏器的围手术期护理—培训课件.pptVIP

心脏起搏器的围手术期护理 天津医科大学总医院 王蓓 简介 心脏起搏器(cardiac pacemaker)是一种植入于体内的电子治疗器。应用脉冲发生器发放人工脉冲电流，刺激心脏使之激动和收缩，以模拟心脏的冲动发生和传导等生理功能，起到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。 起搏器概述 整个心脏起搏系统包括脉冲发生器（即起搏器本身）和电极导线两大组成部分 脉冲发生器作为起搏系统的主体，属于精密的电子仪器。物理特性要求小、轻、薄、功能多、寿命长、安全、可靠。其能源主要采用化学电池，目前均采用锂系列电池，特点是能量密度高、可靠、体积小、寿命长。 起搏电极导线由电极、连接体及连接端组成 人工心脏起搏器的类型 临时起搏类型: 按起搏电极插入或放置部位可分为: 经食管临时起搏、经胸心内膜或心肌临时起搏、经心外膜或心肌临时起搏、经胸壁体外起搏和经静脉心内膜临时起搏。临床最常用的是经静脉心内膜临时起搏。 永久起搏器类型： 单腔起搏器：只有一根导管电极置于一个心腔 双腔起搏器：有两根导管电极分别置于心房和心室，其特点是心房和心室能顺序起搏，故更合乎生理要求 常用的起搏器类型： 人工心脏起搏器的适应症 1 临时起搏 治疗方面：有威胁生命的心律失常时维持适当的心率。 各种原因引起的心源性脑缺氧发作是紧急临时起搏的绝对指征 急性心机梗死、急性心肌炎、药物中毒、电解质紊乱时出现的缓慢型心律失常 心脏直视手术引起的房室传导阻滞 预防方面：心脏起搏传导系统功能不全的病人拟行大手术、 心血管造影或心律转复治疗时安置临时起搏器保护、心律不稳定的病人安置或更换永久起搏器时的过渡。 2 永久起搏 植入性心脏起搏器治疗的适应证主要是症状性心动过缓，所谓“症状性心动过缓”是指由于心率过于缓慢，导致心排出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血不足而产生的一系列症状，如晕厥、近似晕厥、头晕、黑曚等；长期的心动过缓也可引起全身性症状,如疲乏、运动耐量下降以及充血性心力衰竭等。 心脏起搏器的功能类型 （1）心房按需（AAI）型：电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。 （2）心室按需（VVI）型：电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。 （3）双腔（DDD）起搏器：心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏（呈VDD工作方式）。如果心房（P）的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室（呈AAI工作方式）。这种双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩。如果只需采用VDD工作方式，可用单导线VDD起搏器，比放置心房和心室两根导线方便得多。 （4）频率自适应（R）起搏器：本型起搏器的起搏频率能根据机体对心排血量（即对需氧量）的要求而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应增加，满足机体生理需要。目前使用的频率自适应起搏器，多数是体动型的，也有一部分是每分钟通气量型的。具有频率自适应的VVI起搏器，称为VVIR型；具有频率自适应的AAI起搏器，称为AAIR型；具有频率自适应的DDD起搏器，称为DDDR型。以上心房按需起搏器、双腔起搏器、频率自适应起搏器都属于生理性起搏器。 术前护理 完善实验室检查 术前宣教和心理护理 皮肤准备（清洁备皮） 造影剂过敏试验 术前一夜保证足够睡眠 术前4小时禁食，不禁水 心理护理? 根据不同心理反应，抓住主要的心理特征进行心理护理。首先向患者讲解与手术及疾病相关的知识，并有针对性地进行心理疏导，要用通俗易懂的语言向他们说明手术的重要性、方法、安全性及成功率，并且向患者讲解起搏器的安装术与需要全身麻醉的大手术不同。在局麻下就可将起搏器埋入胸部皮下，而且植入起搏器后，就可以和健康人一样快乐地生活。可采取图片或板报的形式进行宣教，也可请已安装起搏器的患者介绍自身体会，帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑心理，使其以最佳心态配合手术。 术前准备? 做好皮肤准备，范围包括双侧锁骨上、下及腋窝、双侧腹股沟，会阴部的皮肤清洁工作，有助于防止感染等并发症的发生，术前1d如入睡不好遵医嘱给予镇静剂，术前停用活血化瘀药物和抗凝剂，尤其是阿期匹林药要停用5d以上，以防止囊袋内渗血。 术前宣教? 指导患者掌握术中配合技巧及术后的注意事项。术前如有咳嗽问题，应通