医疗保险1108—培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * 在院医保病人外出检查治疗申请表 患者姓名 住院号 收治科室 床号 病情摘要及诊断 外出检查、治疗项目名称（包括详细内容）、所需费用 外出检查、治疗原因、目的 外出检查、治疗单位 主治医生签名 科室主任签名 住院医保病人 外出检查治疗 《在院医保病人外出检查治疗申请表》 先自费检查治疗－－凭发票计入住院费用 挂号费、医保不支付项目、非定点医院－－不支付 外出检查治疗报告单附在病历上 注意：先申请，再外出；自费费用先说明 住院医保病人 用药问题 限适应症支付的药品的使用 限地点支付的药品的使用 限科室支付的药品的使用 自费药品使用 出院带药（范围、品种、数量） 限定支付药品的使用 原则上，必须符合限制条件才能使用 使用时必须在病程记录中记录使用条件 不符合限定条件，如果病情需要，家属同意自费使用，在不违反医疗常规的情况下，方可使用 自费使用的限定药品，需护士站手工操作改为自费 自费药品的使用 对医保病人，尽量选择医保支付范围内的药品 如果病人要求或病情需要，需向病人及家属说明需要自费，无异议后方可使用 昂贵的自费药，需要患者或家属签字认可后再使用 出院带药问题 范围：不带与本次住院无关的药品；限住院和急诊抢救的药品不得带出院 品种：一般不超过5种；恶性肿瘤病人不得超过6种 剂量：出院带药一般限两周用量；离休干部、化疗病人酌情可带一个月的量 其它部门有特殊规定且不超过医保规定量，按其它规定执行。 住院医保病人 床位使用问题 等级病床 特需病床 使用原则 门急诊医保病人 病历问题 医保就医记录册的使用 医保急诊就医记录附页 注意问题 医保就医记录册是医保病人门急诊就医凭证，急诊未带记录册，由预检人员发医保急诊就医记录附页 挂号人员在有效的就医记录册中加盖医院长条章 医生将本次就诊情况记录在长条章下方，并写明时间，具体到几时几分 门诊医保病人就诊时必须出示就医记录册 门急诊医保病人 用药问题 门急诊处方用药规定 处方用药品种 处方数量 处方有效性 处方用药量 处方用药品种 每张西药处方限1～5个品种 每张中成药处方限1～3个品种 恶性肿瘤患者，一次门诊限1～6个品种 一次门诊不同临床科室不得开具相同药品 处方数量与有效性 一个科室门诊就诊，只能开一张处方 需要联合使用西药、中药或外用药，可开两张处方 开两张处方的，合计不得超过5个品种（恶性肿瘤不超过6个），其中中成药不超过3个品种 急诊处方当日有效，门诊处方3日内有效 处方药量 急诊处方限1～3天用量，离休干部可放宽到1周 门诊处方一般限1～5天用量 门诊慢性病限2周用量，离休干部视病情可开1个月 对于部分慢性病（高血压，心脏病，糖尿病等），诊断明确，病情稳定，因治疗需要长期连续服用同一类药物的，门诊处方可酌情开1个月药量 对于上次门诊处方尚有3天以上余量（慢性病有1周以上）的，本次门诊不得开具相同品种的药品 注意问题 不得超范围、超适应症用药；用限适应症的药品应有相应的适应症记录和检查记录 不得超品种、超量用药 严格控制代配药 用药前，检查就医记录册记录，不重复开药 大病医保病人 申请范围 医保病人，经查确认为恶性肿瘤，需进行化疗、放疗、同位素治疗、介入治疗、中医药抗肿瘤治疗的 医保病人，经查确认为重症尿毒症，需透析治疗的 医保病人，进行肾脏移植术出院后（术后抗排异） 医保病人，为精神分裂症、中、重度抑郁症、燥狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病患者 大病医保病人 申请程序 医生确定符合大病医保申请范围 医生开具“门诊大病治疗建议单” 告知病人到门诊接待室办理审核手续 审核通过后携带门诊病历或出院小结、医保卡、建议单、代办人身份证到黄浦区医保办进行大病登记 大病医保病人 注意事项 定点：一个大病项目定一家医院 时效：一次登记有效期为6个月 时限：恶性肿瘤的享受期限（18个月） 治疗方案：化疗、中医药抗肿瘤方案 特殊人群：镇保，离休干部 严格区分大病处方与小病处方 少儿住院互助基金，是由0-18岁自愿加入者的父母按学年度交纳一定费用组成的基金，用以支付中、小学生、婴幼儿因病住院所发生的部分医疗费用，是一项社会公益性事业。 儿保参保人群有限，缴费低，盘子小，基金少，所以各方面控制的都很严格。 少儿住院基金病人处理 少儿住院基金 支付范围 住院期间发生的费用 大病：白血病、血友病、再障、恶性肿瘤专科门诊治疗费用，尿毒症透析、肾移植抗排异费用 不支付普通门急诊和急诊留观发生的费用 支付方式：少儿住院基金支付范围内的住院费用，少儿住院基金支