药理学资料16_镇痛药.ppt

临床应用 1、镇痛 用于各种原因引起的其他镇痛药无效的急性锐痛（严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症） 胆绞痛和肾绞痛：加用M受体阻断药 如阿托品 心肌梗死性心前区剧痛 —— 镇静和扩血管 2.心源性哮喘辅助治疗 心源性哮喘 —— 急性左心衰竭引起肺水肿，导致呼吸困难。 需强心、利尿、平喘、吸氧等综合治疗。 [机制] (1)降低呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸频率减慢； (2)扩血管，减少回心血量，减轻心脏负荷； (3)镇静和欣快，减轻病人的烦躁和恐惧。 3.止泻 选用阿片酊或复方樟脑酊。 【不良反应】 1. 一般反应：眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸困难、嗜睡、体位性低血压； 2. 耐受性及依赖性：一旦停药即出现戒断症状。 戒断症状： 停药后出现兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等，造成很大痛苦。 成瘾的治疗：“替代疗法”帮助患者脱瘾。 如美沙酮或二氢埃托啡两种药物序贯交替使用。 3.急性中毒 原因：用量过大 表现： 昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、 血压下降、紫绀、少尿、 体温下降，甚至呼吸麻痹。 抢救： 人工呼吸，给氧 呼吸抑制—用纳洛酮、尼可刹米治疗 【禁忌症】 分娩及哺乳妇女止痛 支气管哮喘及肺心病患者（因收缩支气管及抑制呼吸） 颅高压患者 【记忆口诀】 　 三镇缩瞳抑呼吸， 便秘潴尿缩气管， 　 一降二升抑免疫， 镇痛止泻治心喘， 　 成瘾中毒禁忌症， 注意时时监护它。 可待因（甲基吗啡） 【特点】作用与吗啡相似 1. 镇痛作用为吗啡的1/10； 镇咳作用为吗啡的1/4； 无明显镇静作用； 2. 用于中等疼痛和中枢性镇咳（剧烈干咳）。 哌替啶（度冷丁，Dolantin） ——阿片受体激动药 【特点】 1.作用和不良反应与吗啡相似，但弱而短 2.临床 常代替吗啡 用于急性锐痛，麻醉前给药，人工冬眠，心源性哮喘。 3.无镇咳、缩瞳作用，一般不引起便秘及尿潴留，对子宫平滑肌无影响。 第2节 人工合成镇痛药 美沙酮 ——阿片受体激动药 【特点】 1. 镇痛：作用强度与吗啡相当； 2. 抑制呼吸、缩瞳、便秘及升高胆道内压比吗啡弱。 3.耐受性、成瘾性产生较慢；戒断症状略轻。 4. 适用于创伤、手术及晚期癌症等所致剧痛， 也用于戒毒。 芬太尼 ——阿片受体激动药 ◆镇痛比吗啡强100倍，用于各种剧痛。 ◆成瘾性小，呼吸抑制较轻。 ◆大剂量产生肌肉僵直，可用纳洛酮对抗。 ◆与麻醉药合用，可减少麻醉药用量。 [禁忌]支气管哮喘、脑肿瘤、颅脑外伤引起的昏迷患者。 喷他佐辛(镇痛新) ——阿片受体部分激动药 【特点】 1．镇痛：作用强度为吗啡的1／3。用于各种慢性疼痛。 2．成瘾性极小，但有拟精神病副作用。 没列入麻醉药品，但仍为“精神药物”范围。 第三节┃其他镇痛药 曲马朵（tramadol） 【特点】 镇痛：与喷他佐辛相似 镇咳：为可待因的1/2 耐受性及成瘾性轻 4.适用于中、重度疼痛 布桂嗪（ 强痛定） 【特点】 1.速效镇痛药：强度为吗啡1／3 2.呼吸抑制等不良反应轻 罗通定（延胡索乙素） 【机制】 阻断脑内多巴胺受体—→镇静和镇痛 与阿片受体无关 【特点】 1．口服吸收好 2．镇痛：介于度冷丁和解热镇痛药之间 慢性持续性钝痛效果好，锐痛疗效差 3．不良反应小，无成瘾性。 纳洛酮( naloxone ) 【药理作用】 纳洛酮的化学结构与吗啡相似，对阿片受体有竞争性拮抗作用。 能快速翻转吗啡的作用。 【临床应用】 解救阿片类急性中毒，解除呼吸抑制及中枢抑制症状。 第四节┃阿片受体拮抗药 记忆口诀 镇痛吗啡度冷丁 镇静镇痛抑呼吸 绞痛合用阿托品 镇咳还用可待因 第10章 镇痛药 学习目标 1、掌握吗啡、哌替啶的药理作用、临床应用、不良反应及用药监护 2、熟悉镇痛药的应用原则 3、了解阿片类镇痛药的作用机制；其他镇痛药的作用特点 疼痛概述 疼痛是多种原因（疾病、伤害刺激）所致