小儿体液平衡特点和液体疗法.ppt

小儿体液平衡特点和液体疗法 一、体液的总量和分布 年龄越小，体液总量相对越多，主要间质液比例高，细胞内液和血浆的比例差别不大 二、体液组成 小儿体液电解质组成与成人相似 新生儿-钠近似或稍低，钾、氯、乳酸根多偏高，碳酸氢根和钙较低 不同年龄体液分布（占体重％） 新生儿 1岁 2～14岁 成人 总液量 80 75 65 55～60 细胞内液 35 40 40 40~45 细胞外液 45 35 25 15~20 间质液 40 30 20 10~15 血浆 5 5 5 5 水的交换 人体内体液经常保持动态平衡，每日需水量与热量的消耗成正比。 正常小儿120~150ml/100cal 年龄越小，水出入量越多 生后数日新生儿出入量较少 婴儿约等于细胞外液的1/2 成人仅为细胞外液的1/7 婴儿的交换率比成人快3~4倍，所以婴儿对缺水的耐受力比成人差 水电解质平衡紊乱 脱水程度 轻度50ml/kg,中度60~80ml/kg，重度80~100ml/kg 脱水性质 外 血 内 外 血 内 外 血 内 等渗 低渗 高渗 低钾血症 3.5mmol/l 2.5mmol/l严重低钾血症 摄入不足、消化道失钾过多（吐泻胃肠引流）、经肾排钾过多（利尿剂脱水剂） 精神萎靡、四肢无力、心音低钝、腹胀、反常性酸性尿 心电图 ST段下降，T波平坦，同导T波高于U波，QT延长 治疗：去除病因，尽早恢复正常饮食,尽量口服 15%KCl 20meq/10ml 0.3%0.4meq/10ml 婴幼儿3~4meq/kg/d 较大儿童 2~3meq/kg/d 浓度0.3% 速度5ml/kg/h 补液多0.2% 速度8~10ml/kg/h 每日总量静滴不少于6~8h 严重脱水-肾功能障碍影响钾排出-先扩容再补钾—见尿补钾 低钾血症持续给钾4~6日，严重者治疗时间更长 2.5mmol/l 时，可在心电图监护下，快速补钾。浓度0.45%~0.9% （60~120mmol/l）速度0.5meq/kg/h ,每小时测血钾一次，达3mmol/l放慢速度，改为0.3% ，随常规液体进入 高钾血症 5mmol/l 高钾血症 摄入过多、细胞内钾-细胞外、 肾排钾障碍、低钙低钠时 肌肉无力、心脏传导异常 心电图 T波高尖，QRS增宽 治疗： 10%葡萄糖酸钙 0.5~1ml/kg iv 5~10分钟心电图监测（2） 葡萄糖0.5~1g/kg 15~30分钟滴入监测血糖浓度，有时与胰岛素同用，1h后起作用，作用时间短（1，3，4） 碳酸氢钠 1.5~2meq/kg iv 5~10分钟 30~60分钟起作用，作用时间短（1，2，3） 0.9%氯化钠 10ml/kg iv 低钠血症时效果好（1，2，3） 聚苯乙烯磺酸钠0.5~1g/kg iv（4） （1）扩张细胞外液（2）拮抗对膜的作用（3）增加细胞摄入钾（4）使钾从体内排出 * 正常小儿每天失水量（ml/100cal) 失水量 不显性失水 肺 14 42 1/3 皮肤不显性排汗 28 皮肤显性排汗 20 大便 8 尿 50~80