小儿液体疗法(刘修).ppt

小儿体液平衡特点和液体疗法 一、小儿体液平衡特点 (一）年龄越小，体液总量所占比例越大。 不同年龄组体液分布比例 年龄越小，体液总量相对愈多 变化的是间质液 血浆及细胞内液保持相对恒定 （二）体液电解质组成的特点（与成人相似） 细胞外液：Na+ 、Clˉ、HCO3ˉ组成 (K + 、 Ca2 + 、 Mg 2+ 蛋白质) Na+ 占阳离子总量90%。 细胞内液：K+ 、Mg2+ 、HPO42ˉ， (Ca2 + 、Na+ 、 蛋白质 、HCO3 - 、Cl-) K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。 新 生 儿: K+、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏高， Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低，余同 成人。 ? （三）水需求量大，易出现脱水 1、年龄越小, 需水量相对越多。 人体每日需水量与热量消耗成正比。小儿正处生长旺盛期，需热量多，对水的需要量相对多。 二、小儿常见水、 电解质和酸碱平衡紊乱 水、电解质和酸碱平衡紊乱 水的紊乱 脱 水 水中毒 电解质紊乱 低钾血症 高钾血症 酸碱紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 1、脱水的程度： 指患病后的累积体液损失量，即病前体重与诊时体重之差。 根据临床表现: 一弹（皮肤弹性）、二陷（前囟、眼窝凹陷）、三少（尿少、泪少、体重减轻）、精神及循环状态（皮肤颜色、温度、湿度、脉博、血压）综合分析、判断脱水程度，分为轻、中、重三度。 脱水的程度 轻度脱水：为体重的5% 中度脱水：为体重的5%--10% 重度脱水：为体重的10% 通常很少12%，（此量已占细胞外液的一半） 15%基本不能存活 不同程度的脱水表现 2、脱水性质 指现在体液渗透压的改变 等渗性脱水：失水=失电解质， 血清钠130-150mmol/L 低渗性脱水：失水失电解质， 血清钠130mmol/L 高渗性脱水:失水失电解质， 血清钠150mmol/L 脱水的病理生理 低渗性：失水失电解质 细胞外液↓→外液低渗→水进入细胞内→细胞外液↓↓→血容量↓→ 循环衰竭→休克 高渗性：失水失电解质 细胞外液↓→外液渗透压↑→水→进入细胞外→细胞内容量↓→外液得到补偿→脱水症状较轻 不同性质脱水的临床特点 临床特点 等 渗 低 渗 高 渗 失钠水比 1 1 1 血钠浓度 130-150 130 150 口 渴 有 不明显 明显 皮肤湿度 干燥 粘湿 干焦 皮肤弹性 差 极差 变化不明显 循环衰竭 有 易有 少有 神志改变 较少 易有 易有 尿 量 减少 增加→ 减少 明显减少 比 重 正常 减低 增高 常见病因 腹泻病 营养不良伴腹泻 高热脱水不显性脱水 （二）、钾平衡紊乱 低钾血症：血钾浓度3.5 mmol/L （正常血清钾浓度3.5-5.5mmol/L) 1、病因： 摄入不足：长期禁食、液体补钾不足 消化道丢失过多：呕吐、腹泻 肾脏排出过多：应用利尿剂 钾在体内分布异常：如家族性周期性麻痹，K+由细胞外进入细胞内 碱中毒 2、临床表现：表现轻重与K+浓度及丢失的 速度有关。 (1)、神经肌肉：兴奋性减低，表现肌无 力、瘫痪、肌腱反射减弱或消失、肠麻痹。 (2)、消化系统：腹胀、肠鸣音减弱或 消失。 静脉补钾注意事项: ①浓度：0.2%，≯0.3% ②速度：≮8小时/每天，不可静推 ③时间：持续4-6天，能口