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阿司匹林一级预防新进展 蚌医一附院老年病科 胡丙清 AHA/ASA 2010 脑卒中一级预防新指南 美国卒中一级预防指南推荐使用阿司匹林 预期获益超过风险者（10年心血管病事件 6%~10%），推荐用阿司匹林进行心血管病一级预防（I, A） 预期获益超过风险的妇女，可采用阿司匹林预防首次脑卒中（81 mg qd 或 100mg qod）（IIa, B） 低危人群不推荐用阿司匹林预防首次脑卒中（III, A） 糖尿病患者不推荐用阿司匹林预防首次脑卒中（III, B） 颈动脉狭窄患者推荐阿司匹林与颈动脉内膜切除术同用（ I, C） 低危和部分中危心房颤动患者推荐阿司匹林（ I, A） 美国/中国糖尿病指南：一如既往推荐阿司匹林 作为一级预防策略，阿司匹林适用于心血管病危险增高的糖尿病患者（10年危险10%） 心血管病危险增高的患者包括大多数50岁以上男性或60岁以上女性，如果他（她）们伴有至少一个其他主要危险因素（心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常、或蛋白尿） 阿司匹林一级预防糖尿病患者心血管疾病 阿司匹林糖尿病患者一级预防：推荐（1） 发生心血管病事件危险增高（10年风险10%）而出血危险并不增高的糖尿病患者，使用小剂量阿司匹林进行心血管病一级预防是合理的（75~162 mg/d） 心血管病危险增高的糖尿病患者包括大多数50岁以上男性或60岁以上女性，伴有?1项其他主要危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、早发心血管病家族史、或蛋白尿）（IIa, B） 阿司匹林糖尿病患者一级预防：推荐（2） 低危糖尿病患者不推荐用阿司匹林预防心血管病：① 男性50岁以下或女性60岁以下且没有其他主要危险因素；② 10年心血管病事件风险5%的患者（III, C） 中危糖尿病患者或可考虑用小剂量阿司匹林预防心血管病，但须等待进一步研究结果：① 有?1个其他危险因素的年轻患者；② 无危险因素的老年患者；③ 10年心血管病事件风险为5~10%的患者（IIb, C） 阿司匹林降低2型糖尿病患者总死亡率澳大利亚Fremantle糖尿病研究 Fremantle糖尿病研究：设计与方法 澳大利亚城市社区人群纵向观察性研究（n=120 097） 评价阿司匹林长期规则服用对糖尿病患者的一级预防效益 651例无心血管疾病病史的2型糖尿病患者，每年一次详细的体格检查、病史登记和生化检验，平均随访11.6年 规则服用阿司匹林的定义：?75 mg qd 或 300 mg qod 随访期间160例患者死亡，其中70例死于心血管病 规则服用阿司匹林伴随着死亡率降低 动脉粥样硬化性血栓事件一级预防 所有患者使用阿司匹林前均应仔细权衡获益-出血风险比 建议以下人群服用阿司匹林75~100 mg/d 糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有1项其他心血管危险因素，如早发心血管病家族史、高血压、吸烟 、血脂异常或白蛋白尿。 高血压且血压控制到150/90 mmhg以下，同时有下列情况之一：① 年龄50岁；② 有靶器官损害；③ 糖尿病。 未来10年心脑血管事件危险10%的患者。 合并下述3项及以上危险因素的患者： ① 血脂异常；② 吸烟；③ 肥胖；④ 50岁；⑤早发心血管病家族史。 阿司匹林一级预防有益于高血压慢性肾病患者高血压最佳治疗研究（HOT）肾功能异常亚组分析 HOT：肾功能异常亚组患者的一般资料 18 597例患者（99.0%）基线血清肌酐数据完整 14 978例（80.5%）eGFR ?60 ml/min/1.73 m2 3 083例（16.6%）eGFR 45~59 ml/min/1.73 m2 536例（2.95%）eGFR 45 ml/min/1.73 m2 671例患者发生至少一次主要心血管病事件 289例脑卒中、349例心肌梗死、582例死亡 15例致死性出血、187次非致死大出血、208次小出血 心血管病事件发生率随eGFR下降而升高 HBP-CKD：阿司匹林显著减少心血管病事件 HBP-CKD：阿司匹林显著减少心肌梗死 HBP-CKD：阿司匹林显著降低总死亡率 HBP-CKD：阿司匹林获益-风险比合理 1000例eGFR45 ml/min/1.73m2患者接受小剂量阿司匹林治疗3.8年，可预防76次主要心血管病事件、避免54例死亡，代价是增加27次大出血事件 阿司匹林用于eGFR45 ml/min/1.73m2患者 主要心血管病事件 66% 心肌梗死发生率 69% 总死亡率 49% 2010 阿司匹林一级预防新进展 2010 美国卒中一级预防新指南推荐使用阿司匹林 2010 美国/中国糖尿病新指南一如既往推荐使用阿司匹林 2010 美国三大学会声明推荐糖尿病患者用阿司匹林 2010 中国共识建议动脉粥样硬化血栓事件一级预