心律失常及除颤—培训课件.pptVIP

除颤操作步骤 ⒈除颤前评估患者心电图类型。 ⒉切断交流电源，使用直流电。 ⒊将导电糊均匀涂于双侧电极板表面，打开除颤系统选择能 量。 ⒋将电极板放好位置并使其充分接触皮肤。 ⒌嘱其它人员离开床及病人肢体，以防触电。 ⒍按下“CHARGE”钮充电，待充电完全报警后双侧同时按下 “DISCHARGE”放电钮，除颤四肢放电完成电转律。 ⒎放电结束后电极板仍不能离开病人皮肤，可完整记录整个转 律过程中病人心电图变化。 ⒏除颤完毕擦净电极板，放回原处备用，将能量选择钮放置监 护位置。 除颤注意事项 ⒈除颤前要识别心电图类型，以正确选择除颤方式。 ⒉拔除交流电源。 ⒊加大给氧以免心肌缺氧。 ⒋分泌物多时及时清除，保持呼吸道通畅。 ⒌输液针头固定牢固，以免放电时病人肢体抖动使针头脱出影响抢 救。 ⒍放电时任何人不得接触病人及病床，以免触电。 ⒎如为细颤，应立即给肾上腺素1-2mg静推，使细颤变为粗颤后再 行除颤。 ⒏电击部位皮肤可能有轻度红肿疼痛，3-5天后可自行缓解。 ⒐除颤易造成栓子脱落应注意观察病情。 谢 谢! 心律失常 抗心律失常药物分类（Vaughan Williams) Ⅰ类药物：阻滞快钠通道，减慢心肌传导，有效终止钠通道依赖的折返。对病态心肌、重症心功能障碍和缺血心肌特别敏感，需慎用。 Ⅰa: 延长QT间期；奎尼丁 Ⅰb: 缩短QT间期；利多卡因 Ⅰc：QT间期不变；心律平 易诱发致命性心律失常（室颤、室速） 抗心律失常药物分类（Vaughan Williams) Ⅱ类药物：β受体阻滞剂，降低起博电流，抑制自律性，减慢房室结的传导。 阻滞β1：美多心安 阻滞β1 β2： 心得安 抗心律失常药物分类（Vaughan Williams) Ⅲ类药物：钾通道阻滞剂，延长心肌细胞动作电位时程、复极时间、有效不应期，终止各种微折返，有效防颤、抗颤。 胺碘酮：多通道阻滞，延长QT间期，目前较好的抗心律失常药物，不足之处是心外副作用较多。 抗心律失常药物分类（Vaughan Williams) Ⅳ类药物：钙通道阻滞剂，阻滞钙通道介导的兴奋收缩偶联，减慢窦房结和房室结的传导；负性肌力作用较强。 异搏定：心功能不全时不宜使用 心律失常的药物治疗 窦性心动过速：窦性心律大于100次/分 心律失常的药物治疗 窦速的处理原则： 寻找并去除引起窦速的原因 首选β受体阻滞剂 不能使用β受体阻滞剂，可选用异搏定 心律失常的药物治疗 房性期前收缩： 心律失常的药物治疗 房性期前收缩的处理原则： 无器质性心脏病者，去除病因，一般无需治疗；症状十分明显者，可考虑使用β受体阻滞剂 伴有心衰和缺血者，控制原发因素，不主张长期抗心律失常治疗； 可诱发室上速、房颤的房性期前收缩应给于治疗 心律失常的药物治疗 室上速： 心律失常的药物治疗 室上速的处理原则： 射频消融； 刺激迷走神经，电复律； 异搏定：5-10mg/5-10min iv,15min后 可重复5mg； 心律平：1-2mg/kg, 10mg/min iv; 西地兰：起效慢； 胺碘酮：有效率不高 心律失常的药物治疗 房颤： 心律失常的药物治疗 房颤的处理原则： 阵发性房颤：可自行终止，无需处理；持续24小时以上则需转复； 持续性房颤：不能自行终止但经过治疗可终止 复律：1. 处理诱发因素：高血压、缺氧、 心肌缺血、甲亢、胆囊炎等； 2 . 电复律，药物准备； 心律失常的药物治疗 3. 药物复律： 有器质性心脏病：胺碘酮，静脉负荷 量150mg，10min注入，10-15min后 可重复，随后1-1.5mg/min静滴6小 时，逐渐减量至0.5mg/min； 无器质性心脏病：Ⅰ类药物，奎尼丁； 心律平: 450-600mg 顿服，成功率高 心律失常的药物治疗 永久性房颤：经治疗也不能终止的房