心脏检查听诊修改—培训课件.pptVIP

杂音的性质 心脏杂音的性质由音色和音调决定 （∵振动的频率不同） 音调（柔和粗糙） 功能性杂音往往柔和 器质性杂音往往粗糙 音色 吹风样、隆隆样(雷鸣样)、机器声样 叹气样、乐音样（鸟鸣样、 seagull sound) 等 杂音的特性与听诊要点 强 度 杂音的响度 杂音强度的变化 强度分级 Levine 6级分级法用于收缩期 舒张期一般不分级 影响因素 狭窄程度 血流速度 压力阶差 心肌收缩力和心外因素 杂音的特性与听诊要点 级别 响度 听 诊 特 点 震 颤 1 最轻 很弱，须在安静环境下仔细才能听到易被忽略 无 2 轻度 较易听到，不太响亮 无 3 中度 明显的杂音，较响亮 无或可能有 4 响亮 杂音响亮 有 5 很响 杂音很强，且向四周甚至背部传导， 但听诊器离开胸壁即听不到 明显 6 最响 杂音震耳，即使听诊器离开胸壁一 定距离也能听到 强烈 杂音的形态（杂音强度的变化） 是指在心动周期中杂音强度的变化规律 用心音图记录 杂音的特性与听诊要点 杂音的形态 杂音的特性与听诊要点 类型 递增型(crescendo murmurs)：MS 递减型(decrescendo murmurs) ：AR 递增递减型：菱形 AS 连续型(continous murmurs)： 高峰在S2处,下一个S1前消失 一贯型(plateau murmurs)：MR 传导方向 MR-左腋下 AS-颈部 MS-无传导 杂音的特性与听诊要点 杂音与呼吸、运动及体位的关系 体位 左侧卧位-MS 坐位前倾-AR 呼吸 深吸气（回心血量增加）：TS、TR、PS、PR Valsava 动作：HOCM 运动 使杂音增强 杂音的特性与听诊要点 杂音的临床意义 对判断心血管病有重要价值 功能性杂音与器质性杂音 功能性杂音（Functional murmur) 无害性杂音 相对性杂音：有临床意义 器质性杂音(Organic murmur) 功能性杂音与器质性杂音的鉴别 　　 收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点 鉴别点 生理性 器质性 　年龄 　儿童、青少年多见 　　　　不定 　部位 肺动脉瓣区、心尖区 　　　　不定 　性质 　　柔和、吹风样 　粗糙吹风样、高调 持续时间 　　　短　促 　较长、常全收缩期 　强度 　一般3/6级以下 　一般3/6级以上 　震颤 　　　　无 　3/6级以上常伴有 　传导 　局限、传导不远 　　　传导远而广 收缩期杂音的临床意义 二尖瓣区(Bicuspid area) 功能性：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢 特点：柔和、吹风样、短促、2/6级、局限 相对性：左室扩大引起相对关闭不全 高心病 冠心病 贫血性心脏病 扩心病 器质性： 风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 特点：粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导 主动脉瓣区(aortic area) 器质性：主动脉瓣狭窄 特点：A2减弱、喷射性、响亮、粗糙 常有震颤、向颈部传导 相对性： 升主动脉扩张 高血压 动脉粥样硬化 特点：A2增强、杂音柔和 收缩期杂音的临床意义 肺动脉瓣区(Pulmonary area) 生理性：尤多见于儿童及青少年 柔和、吹风样、短促、2/6级以下 相对性：肺血增多或肺动脉高压，引起肺动脉扩张，产生肺动脉瓣相对性狭窄 见于ASD、二尖瓣狭窄 器质性：肺动脉瓣狭窄 P2减弱、喷射性响亮、粗糙、常有震颤 收缩期杂音的临床意义 三尖瓣区(tricuspid area) 相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全 柔和、吹风样、短促、3/6级以下 吸气增强 右室扩大时杂音可移向心尖 器质性：极少见 可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动 胸骨左缘3、4肋间 室间隔缺损（VSD） 肥厚型梗阻性心肌病（HOCM） 收缩期杂音的临床意义 舒张期杂音的临床意义 二尖瓣区 器质性：二尖瓣狭窄 S1亢进、心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 递增型、震颤 相对性： 重度主动脉瓣关闭不全，Austin Flint 杂音 器质性 相对性 杂音特点 粗燥，呈递增型， 为舒张中晚期杂音，常伴震颤 柔和，递减型， 为舒张早期杂音，无震颤 拍击性S1 常有 开瓣音 可有 X线心影 杂音响亮 无 无 无 心房颤动 常有 无 主动脉瓣区 各种原因的主动脉瓣关闭不全 风湿性主动脉瓣关闭不全 先天性主动脉瓣关闭不全 特发性主动脉瓣脱垂 梅毒性、Marfan 综合征 坐位前倾、主动脉瓣第二听诊区 舒张早期、叹气样、向胸骨左缘及心尖传导 舒张期杂音的临床意义 肺动脉瓣区 相对性：肺动脉扩张 P2亢进、递减性、吹风样、柔和 Graham Steell 杂音 见于二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 器质性：极少 三尖瓣区 胸骨左缘４、５