心脑血管疾病预防的重要性—培训课件.pptVIP

* 从1988年到2008年进行了7项阿司匹林用于一级预防的研究，研究显示阿司匹林可以使健康男性和女性、高血压和糖尿病患者心脑血管事件发生率下降。 * 英国医学杂志，中国目前超过60%的患者还在服用极低剂量（75mg/d）的阿司匹林。 而ATC荟萃分析显示，75mg/d剂量的阿司匹林疗效统计学无意义，即疗效不确定。 研究表明，阿司匹林最佳长期使用剂量为100mg/d(75-150)，过大的剂量疗效无进一步增加。 2005-2006年颁布的指南据此均修改并明确的提出了阿司匹林长期使用最佳剂量为100mg/d(75-150)。 * 一项对护士健康研究长达24年的研究观察表明：长期服用阿司匹林，将持续获益。服用1-5年，6-10年，11-20年和20年所降低的心脑血管事件风险分别是14%，20%，30%和32%，服用阿司匹林越久，降低的事件数越多。所以阿司匹林是绝佳的伴侣之选。 心脑血管疾病预防的重要性 吃得越来越好…… 运动越来越少…… 压力越来越大…… * 心血管疾病死亡 2000年 17,000,000 (占各种死亡的1/3) 80％分布在低中等收入国家 World Health Report 2020年 25,000,000 (预计死亡增加50％) 76%分布在发展中国家 心血管疾病死亡年龄 发展中国家35岁-55岁为主 发达国家60岁以上为主 心脑血管疾病威害日益加剧 《中国心血管病报告2007》 中国300万人死于心脑血管疾病 每10.5秒钟死亡1人 心血管死亡——头号杀手 《中国心血管病年报》2007 10.5 40.27% 2008年因心血管死亡的人数占全国总死亡人数的40.27% 平均每10.5秒就有一人死于 心血管疾病 “健康中国2020”战略是以提高人民群众健康为目标，坚持预防为主，防治结合的方向 预防为主，防治结合 “健康中国2020”战略 卫生部部长 陈竺 我国心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病患者约2亿,而且仍持续上升 动脉内膜损伤(启动因子) 高血压 高脂血症 糖尿病 LDL-C浸润→OX-LDL→形成泡沫细胞(关键环节) 单核细胞 LDL-C 黏附分子 巨噬细胞 泡沫细胞 氧化的 LDL-C 斑块破裂 血栓性疾病——糖尿病患者死亡的主要原因 Diabetologia. 2001; 44[suppl 2]: S14-S21 75%的糖尿病患者最终死于血栓性疾病 缺血性 心脑血管疾病 非血栓性 疾病 其中23%死于心脏病； 77%死于脑血管病 75% 缺血性 心脑血管疾病 阿司匹林——阻断糖尿病心血管事件的发生途径 阿司匹林 抑制血栓形成 28 阿司匹林通过抑制血小板聚集 ——“无血栓、无事件” N Engl J Med.2005;353:2372-2383. 糖尿病心血管并发症预防标准药物治疗ABC策略 A A1C control 糖化血红蛋白 Aspirin 阿司匹林 B BP control 血压控制 C Cholesterol management 血脂管理 综合控制多重危险因素已成为核心策略。这一策略可简单概括为ABC三个方面 23 心血管疾病以及预防中国专家共识 心血管风险增加的糖尿病患者，合并以下任何一项危险因素者，应用阿司匹林75-162mg/天作为一级预防措施： △ 年龄＞40岁 △ 血脂异常 △ 心血管疾病家族史 △ 吸烟 △ 高血压（130/80mmHg） △ 微量或明显蛋白尿 心血管疾病一级预防中国专家共识 ②有靶器官损害 高血压患者且血压控制在150/90mm Hg以下同时有下列情况之一者应使用阿司匹林 ①年龄50岁 ③糖尿病 阿司匹林拥有最多一级预防试验证据 美国内科医师健康研究PHS 首次心梗下降44%，致死性心梗下降66% DM者首次心梗下降61% 1989 1992 1998 1998 2001 2005 2008 糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS 心梗发生率降低28% 高血压最佳治疗研究HOT 心血管事件下降15%，心梗下降36% 血栓预防试验TPT IHD发病率降低20% 一级预防方案PPP 心血管死亡下降44%，心血管事件降低23% 女性健康研究WHS 首次脑梗死下降24% J-PAD 致死性心脑血管事件显著降低 (%) 阿司匹林 对照组 阿司匹林剂量 (mg/d) 23 ± 2 16.0 12.9 所有剂量 13 ± 8 19.4 17.3 75 32 ± 6 15.2 10.9 75 – 150 26 ± 3 14.8 11.5 160 – 325 19 ± 3 17.2 14.5 500 – 1500 0 0.5 1.0