心律失常-循环系统疾病—培训课件.pptVIP

3.必需了解以前药物治疗的经验 4.纠正心律失常要权衡利弊，利弊者才能选用 有的心律失常是良性的，不需治疗 5.能纠正的病因，首先病因治疗 洋地黄、低钾、心肌缺血、心衰等 6.至今还是按经验给药、选药 血药浓度、电生理检测(包括程序刺激、QT离散、心率变异、晚电位…等)都不作以用药、选药依据 小结 1.心律失常药物治疗共同所关心的是药物治疗的 有效性和安全性 2药物治疗上已初步地形成了一些共识，简言之 (1)单纯无危害的早搏无需治疗 (2)心脏无结构异常的快速心律可选用IC类药物； 心脏有结构异常，尤其伴心功能不全者宜选胺碘酮 3.心源性猝死防治上ICD优于胺碘酮， 胺碘酮优于I类药物，I类药物已不宜选为长期防治用药 4、抗心律失常药物应根据心律失常发病的离子流环节， 采用选择性通道阻滞剂或激动剂加以纠正。 5、促心律失常作用（proarrhythmia）： I类药物—减慢传导 终止折返 诱发折返-不间断性室速 III类药物—延长APD 终止微折返 诱发TdP Ⅳ类药物—抑制ICa-L 终止钙依赖折返 负性功能作用，减慢窦律 II类药物—减少复极离散 促心律失常作用小 复习思考题 1.心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的心律失常有哪些？ 2.期前收缩有哪三种？治疗原则各是什么？ 3.阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？ 二种不同折返类型的心电图特征各是什么？如何进行发作期治疗和预防复发治疗？ 4.房颤的治疗原则有哪些？ 5.阵发性室性心动过速发作时应如何救治？ 6.如何诊断和处理病态窦房结综合征？ 7.房室传导阻滞的分型和治疗原则。 室性心动过速（ventricular tachycardia） 特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）。 QRS波群时间≥0.12秒。 2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或 室性溶合波，则诊断明确。 图中箭头所示为心室夺获 室性心动过速（ventricular tachycardia） 图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图， ORS波宽大畸形。 室性心动过速的治疗 补钾，补MgSO4 利多卡因、胺碘酮、异搏定、 ?--B 电复律 手术 RFCA ICD 室扑室颤（ventricular flutter and ventricular fibrillation） 为致命性心律失常 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 病因同室速 除颤，ICD置入。 缓慢性心律失常 窦性心动过缓—病因 常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态。 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、 甲减，阻塞性黄疸。 心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死。 药物因素：β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平。 特征： 窦性P波频率60次/分. 常伴有窦性心律不齐. 窦性心动过缓（sinus bradycardia） 窦性停搏 由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动。 常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药。 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏。 特征： 在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数 关系。 窦性停搏 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征（sick sinus syndrom， SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状。 SSS —原因 冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症 迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物。 SSS—心电图特征 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分） 窦性停搏、窦房阻滞 常同时合并房室传导阻滞 心动过缓—心动过速综合征：慢—快综合征。 SSS —诊断 典型心电图结合临床症状 Holter 阿托品试验（2mg iv, 15min90次/分为阳性） 固有心率测定(0.2mg/kg 心得安，0.04mg /kg阿托品) 窦房结恢复时间：确诊SNRT2000ms 房室传导阻滞（A-V block） 房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支。 按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB: