病毒性脑炎的护理措施研究.pptVIP

基本信息：唐彦超，男，28岁，于2016年8月30日入院 主诉：口干，多饮多尿，体重下降2月余 现病史： 既往史：既往体健，对青霉素过敏。 现病史：患者2月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，夜尿增多，日饮量达5000ml，尿量与饮水量相当，体重2月内下降10kg，无眼干及溃疡，，无乏力、低热，无心悸、怕热、多汗，无食欲亢进，视力下降。1月前无明显诱因出现全身乏力，无头晕，头痛，嗜睡，无视物模糊，无胸闷，无腹泻与腹痛交替，门诊以“糖尿病酮症”收入院，患者自发病以来，神志清，精神可，饮食可，睡眠、大便正常，小便量多，约5000ml，历史最高体重为90kg，体重2月来下降10kg，目前体重约为72kg 检查结果： 查空腹血糖葡萄糖16.29mmol/l 随机血糖19.5mmol/l 糖化血红蛋白11.110% 尿液分析：酮体3+， 葡萄糖2+ 蛋白1+ 尿比重1.030 护理诊断 护理诊断： 病因： 1、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病毒 2 、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如：乙脑病毒） 3 、临床上仅约1／4的病例可查出确切的致病病毒 发病机制： 临床表现： （一 ）前驱症状： 急性全身感染症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。 临床表现： （二）中枢神经系统症状 1.惊厥：可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。 2.意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。 3.颅内压增高：头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱满，严重者发生脑疝。 4.运动功能障碍：根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。 5.精神障碍：病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。 临床表现： （三）累及脑膜： 烦躁不安，易被激惹，头痛 脑膜刺激征阳性 （颈强直、 Kering、B rudzninski) 临床表现： (四)病程 一般2到3周多数病例可完全恢复，少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等 辅助检查： 实验室检查 1、脑脊液常规检查：压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多 2、病毒学检查：脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性，恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上时具有诊断意义 其他检查 1、脑电图检查：脑炎时早期即有脑电图改变 2、影像学检查：可发现脑水肿，脑软化灶，脑膜炎 鉴别诊断： 临床特殊用药： 甘露醇 地塞米松 利巴韦林 新朗欧 翔通 欧来宁 苏诺 丙种球蛋白 口服药：勃氏合剂 治疗： 1、抗病毒治疗 (1) 阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。 (2) 利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎。 (3)更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。 治疗 2、支持治疗 （1）保证足够热量和水分供给 （2）维持体内电解质平衡 （3）病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或白蛋白 治疗 3、对症治疗 （1）退热: 双氯芬栓钠：1 2mg/kg,prn,两次间隔6—8小时，防止退热过度，腹泻患儿避免使用。 美林：副作用少 地塞米松：有较大副作用，不可随意使用 亚冬眠制剂：氯丙嗪，异丙嗪 治疗 3、对症治疗 （2）积极控制惊厥 安定：0.3-0.5mg/（kg.次），静脉注射或肌肉注射，每次最大量5岁以下不超过5mg，5岁以上不超过10mg 苯巴比妥钠(鲁米那)：5-10mg/（kg.次），肌肉注射 10％水合氯醛：40-60mg/（kg.次）口服或灌肠，最大量不超过1g 治疗 3、对症治疗 （3）减轻脑水肿，降低颅内压： 20%甘露醇：降低颅内压安全有效的首选药，0.5-1g/(kg.次)出现脑疝者可增至1-2g /(kg.次)，间隔4-6小时重复使用。 地塞米松：0.25-0.5mg/(kg.d) 治疗 3、对症治疗： （4）给氧：常规给氧，保持呼吸道通畅，维持正常血压以保证脑内灌注压和脑部供氧 治疗 4、恢复期及康复治疗 至恢复期可选用促进脑细胞代谢药 易遗留各种神经系统后遗症，应及时给予相应康复治疗，减少和减轻各种神经系统后遗症 治疗 5、高压氧治疗： 定义：在高于一个大气压的环境中，吸入高浓度的氧来治疗疾病的过程，叫高压氧治疗。一般人们需要在高压氧舱的环境中进行高压氧治疗。 高压氧治疗机制 1、高压氧能提高血氧分压，增加血氧含量，从而增加病损区的氧供和促进脑细胞代谢 2、高压氧下椎动脉血流增加，脑干网状激活系统氧含量增加，促进昏迷患者苏醒 3、高压氧能降低颅内压，2个大气压下颅内压可